Hemodynamické účinky nízké dávky spinální anestezie pro chirurgii zlomeniny kyčle.

Každý rok se ve Spojeném království vyskytne přibližně 65 000 zlomenin kyčle a více než 99 % je opraveno chirurgicky. Zhruba polovina pacientů dostává spinální anestezii, kdy je malé množství (obvykle ~ 2,5 ml) lokálního anestetika injikováno do dolní části zad, kolem nervů, které směřují do az kyčle.

Výzkumník zjistil, že nízký krevní tlak (hypotenze) je velmi častý během operace (vyskytuje se nejméně u > 30 %, v závislosti na definici hypotenze) a zdá se, že je významně spojen s větší pravděpodobností úmrtí do jednoho měsíce po operaci. (~3% nárůst mortality/5 mmHg pokles SBP).

Existují 2 hlavní způsoby zvládání nízkého krevního tlaku během operace: léčba a prevence. Léčba (tekutiny, léky) má vedlejší účinky u starší, křehčí populace se zlomeninou kyčle, včetně přetížení tekutinami se srdečním selháním a ischémií srdce/ledvin/střeva.

Prevence spočívá v podávání anestezie v nižších dávkách. Národní směrnice Spojeného království doporučují podávání nižších dávek (< 2 ml 0,5% hyperbarického bupivakainu), ale toto doporučení je založeno na historickém výzkumu selektivně zahrnujícím mladší, zdatnější lidi, kteří podstoupili operaci zlomeniny kyčle. Důležité je, že tyto studie nezaznamenávaly ani krevní tlak přesně (tj. invazivně) nebo dostatečně často (tj. > každých 5 minut).

Studie ASAP 2 naznačila, že k bezpečné hladině nízkého krevního tlaku dochází, když je podáno pouze 1,44 ml 0,5% hyperbarické/normobarické spinální anestezie a výzkumník toto množství (1,5 ml) používá v Brightonu od roku 2011.

V poslední době je možné přenášet údaje o životních funkcích z anestetických monitorů do úložných počítačů pro lékařské účely (např. při vyšetřování Coroner – přibližně 4000 lidí ve Spojeném království zemře ročně do měsíce po operaci zlomeniny kyčle).

Analýza takových observačních lékařskoprávních údajů by však měla také umožnit přesný popis toho, jak se krevní tlak mění v době operace a u skupin pacientů, které jsou běžně vyloučeny z prospektivního výzkumu (např. velmi staří, velmi křehcí, lidé s demencí). Porovnáním těchto údajů s publikovanými národními údaji ze studie ASAP 1 by mělo být možné určit, zda nižší dávky spinální anestezie souvisí s nižší mírou nízkého krevního tlaku během operace. Sloučením údajů jednotlivců s údaji uloženými v Brightonské databázi zlomenin kyčle by mělo být možné určit, zda prevalence (a/nebo hloubka + trvání hypotenze) koreluje s výsledky (přežití, délka hospitalizace) po opravě zlomeniny kyčle.