Гемодинамические эффекты низкодозной спинальной анестезии при хирургии перелома шейки бедра.

Ежегодно в Великобритании происходит около 65 000 переломов шейки бедра, и более 99% из них излечиваются хирургическим путем. Примерно половине пациентов проводят спинномозговую анестезию, при которой небольшое количество (обычно ~ 2,5 мл) местного анестетика вводится в нижнюю часть спины вокруг нервов, идущих к бедру и от него.

Исследователь обнаружил, что низкое кровяное давление (гипотония) очень часто встречается во время операции (отмечается как минимум у > 30%, в зависимости от определения гипотонии) и, по-видимому, значительно связано с большей вероятностью смерти в течение месяца после операции. (увеличение смертности на ~3%/снижение САД на 5 мм рт.ст.).

Существует 2 основных способа контроля низкого артериального давления во время операции: лечение и профилактика. Лечение (жидкости, лекарства) имеет побочные эффекты у пожилых, ослабленных пациентов с переломом шейки бедра, включая перегрузку жидкостью при сердечной недостаточности и ишемию сердца/почек/кишечника.

Профилактика включает введение анестезии в более низких дозах. Национальные руководства Великобритании рекомендуют назначать более низкие дозы (< 2 мл 0,5% гипербарического бупивакаина), но эта рекомендация основана на исторических исследованиях, в которых выборочно участвовали более молодые люди в хорошей физической форме, перенесшие операцию по поводу перелома бедра. Важно отметить, что в этих исследованиях артериальное давление также не регистрировалось точно (т. инвазивно) или достаточно часто (т. > каждые 5 минут).

Исследование ASAP 2 показало, что безопасный уровень низкого кровяного давления достигается при введении всего 1,44 мл 0,5% гипербарической/нормобарической спинальной анестезии, и исследователь использовал это количество (1,5 мл) в Брайтоне с 2011 года.

В последнее время стало возможным передавать данные о показателях жизнедеятельности с анестезиологических мониторов на компьютеры для хранения данных для судебно-медицинских целей (например, в расследованиях коронера - примерно 4000 человек в Великобритании ежегодно умирают в течение месяца после операции по поводу перелома бедра).

Однако анализ таких наблюдательных судебно-медицинских данных также должен позволить точно описать, как изменяется артериальное давление во время операции и у групп пациентов, которые обычно исключаются из проспективных исследований (например, очень старые, очень слабые люди, люди с деменцией). Сравнивая эти данные с опубликованными национальными данными исследования ASAP 1, можно определить, связаны ли более низкие дозы спинномозговой анестезии с более низкой частотой снижения артериального давления во время операции. Путем объединения индивидуальных данных с данными, хранящимися в Брайтонской базе данных о переломах бедра, должно быть возможно определить, коррелирует ли распространенность (и/или глубина + продолжительность гипотензии) с исходами (выживаемостью, продолжительностью пребывания в стационаре) после лечения перелома бедра.