Hæmodynamiske virkninger af lavdosis spinal anæstesi til hoftefrakturkirurgi.

Cirka 65.000 hoftebrud forekommer hvert år i Storbritannien, og mere end 99% repareres ved operation. Omkring halvdelen af ​​patienterne får rygmarvsbedøvelse, hvor en lille mængde (normalt ~ 2,5 ml) lokalbedøvelse injiceres i lænden omkring nerverne, der går til og fra hoften.

Efterforskeren har fundet ud af, at lavt blodtryk (hypotension) er meget almindeligt under operation (forekommer hos mindst > 30 %, afhængigt af definitionen af ​​hypotension), og ser ud til at være signifikant forbundet med en større chance for død inden for en måned efter operationen (~3% stigning i dødelighed/5 mmHg fald i SBP).

Der er 2 hovedveje til at håndtere lavt blodtryk under operationen: behandling og forebyggelse. Behandlinger (væsker, lægemidler) har bivirkninger hos den ældre, skrøbelige befolkning med hoftebrud, herunder væskeoverbelastning med hjertesvigt og hjerte-/nyre-/tarmiskæmi.

Forebyggelse indebærer at give anæstesi ved lavere doser. Nationale britiske retningslinjer anbefaler, at der gives lavere doser (< 2 ml 0,5 % hyperbar bupivacain), men denne anbefaling er baseret på historisk forskning, der selektivt involverer yngre, mere fit personer, der har opereret hoftebrud. Det er vigtigt, at disse undersøgelser heller ikke registrerede blodtrykket nøjagtigt (dvs. invasivt) eller ofte nok (dvs. > hvert 5. minut).

ASAP 2-undersøgelsen antydede, at et sikkert niveau af lavt blodtryk opstår, når der kun administreres 1,44 ml 0,5 % hyperbar/normobar spinal anæstesi, og investigator har brugt denne mængde (1,5 ml) i Brighton siden 2011.

For nylig er det blevet muligt at overføre vitale tegndata fra anæstesimonitorer til lagercomputere til medicinske formål (f.eks. i Coroners undersøgelser - ca. 4000 mennesker i Storbritannien dør årligt inden for en måned efter en hoftefrakturoperation).

Imidlertid bør analyse af sådanne observationsmedicinske data også muliggøre nøjagtig beskrivelse af, hvordan blodtrykket ændrer sig omkring operationstidspunktet og hos patientgrupper, der normalt er udelukket fra prospektiv forskning (f.eks. de meget gamle, de meget svage, mennesker med demens). Ved at sammenligne disse data med offentliggjorte nationale data fra ASAP 1-studiet burde det være muligt at bestemme, om lavere doser af spinalbedøvelse er forbundet med en lavere forekomst af lavt blodtryk under operationen. Ved at flette individers data med dem, der findes i Brighton Hip Fracture Database, bør det være muligt at bestemme, om prævalens (og/eller dybde+varighed af hypotension) er korreleret med resultater (overlevelse, varighed af indlæggelse) efter reparation af hoftebrud.