股関節骨折手術のための低用量脊椎麻酔の血行動態効果。

英国では毎年約 65,000 件の股関節骨折が発生しており、99% 以上が手術によって修復されています。 患者の約半数は脊椎麻酔を受け、少量 (通常 ~ 2.5ml) の局所麻酔薬が腰に、股関節に出入りする神経の周りに注射されます。

研究者は、手術中に低血圧（低血圧）が非常に一般的であり（低血圧の定義に応じて、少なくとも30％以上で発生する）、手術後1か月以内の死亡率の増加と有意に関連しているように見えることを発見しました。 (死亡率が 3% 上昇/SBP が 5 mmHg 低下)。

手術中の低血圧を管理するには、治療と予防の 2 つの主な方法があります。 治療（輸液、薬物）は、心不全を伴う体液過多、および心臓/腎臓/腸虚血を含む、股関節骨折を伴う高齢で虚弱な集団に副作用をもたらします。

予防には、低用量で麻酔を施すことが含まれます。 英国の国家ガイドラインでは、低用量を投与することを推奨しています (< 2ml 0.5% の高圧ブピバカイン) が、この推奨は股関節骨折手術を受けた若くて健康な人々を選択的に対象とした過去の研究に基づいています。 重要なことに、これらの研究では血圧も正確に記録されていませんでした (つまり、 侵襲的に）またはしばしば十分に（つまり > 5 分ごと)。

ASAP 2 研究は、0.5% の高圧/常圧脊椎麻酔を 1.44 ml 投与した場合に安全なレベルの低血圧が発生することを示唆しており、研究者は 2011 年からブライトンでこの量 (1.5 ml) を使用しています。

最近では、バイタル サイン データを麻酔モニターからストレージ コンピューターに医療法目的で転送することが可能になりました (たとえば、検死官の調査では、英国では毎年約 4000 人が股関節骨折手術の 1 か月以内に死亡しています)。

しかし、このような法医学的観察データを分析することで、手術前後の血圧の変化や、通常は前向き研究から除外される患者グループ (例えば、非常に年をとった、非常に虚弱な、認知症の人) における血圧の変化を正確に説明できるようになるはずです。 このデータを ASAP 1 研究で公表された全国データと比較することで、脊椎麻酔の用量が少ないほど手術中の低血圧の発生率が低くなるかどうかを判断できるはずです。 個人のデータをブライトン股関節骨折データベースに保持されているデータと統合することにより、有病率 (および/または低血圧の深さ + 期間) が股関節骨折修復後の転帰 (生存率、入院期間) と相関しているかどうかを判断できるはずです。