Hämodynamische Wirkungen einer niedrig dosierten Spinalanästhesie für die Hüftfrakturchirurgie.

Etwa 65.000 Hüftfrakturen ereignen sich jedes Jahr in Großbritannien, und mehr als 99 % werden durch eine Operation repariert. Etwa die Hälfte der Patienten erhält eine Spinalanästhesie, bei der eine kleine Menge (normalerweise ~ 2,5 ml) eines Lokalanästhetikums in den unteren Rückenbereich um die Nerven injiziert wird, die zur und von der Hüfte führen.

Der Prüfarzt hat festgestellt, dass niedriger Blutdruck (Hypotonie) während einer Operation sehr häufig ist (tritt bei mindestens > 30 % auf, je nach Definition von Hypotonie) und scheint signifikant mit einer höheren Wahrscheinlichkeit des Todes innerhalb eines Monats nach der Operation verbunden zu sein (~3 % Anstieg der Sterblichkeit/5 mmHg Abfall des SBP).

Es gibt zwei Hauptmethoden zur Behandlung von niedrigem Blutdruck während einer Operation: Behandlung und Vorbeugung. Behandlungen (Flüssigkeiten, Medikamente) haben Nebenwirkungen bei der älteren, gebrechlichen Bevölkerung mit Hüftfraktur, einschließlich Flüssigkeitsüberladung mit Herzinsuffizienz und Herz-/Nieren-/Darmischämie.

Zur Vorbeugung gehört die Gabe einer Anästhesie in niedrigeren Dosen. Die nationalen Richtlinien des Vereinigten Königreichs empfehlen, niedrigere Dosen zu verabreichen (< 2 ml 0,5 % hyperbares Bupivacain), aber diese Empfehlung basiert auf historischen Untersuchungen, die selektiv jüngere, fittere Menschen mit einer Hüftfrakturoperation einbeziehen. Wichtig ist, dass diese Studien den Blutdruck weder genau aufzeichneten (d.h. invasiv) oder oft genug (d.h. > alle 5 Minuten).

Die ASAP 2-Studie legte nahe, dass ein sicherer niedriger Blutdruck auftritt, wenn nur 1,44 ml 0,5 % hyperbare/normobare Spinalanästhesie verabreicht werden, und der Prüfarzt verwendet diese Menge (1,5 ml) seit 2011 in Brighton.

Vor kurzem ist es möglich geworden, Lebenszeichendaten von Anästhesiemonitoren zu Speichercomputern für gerichtsmedizinische Zwecke zu übertragen (z. B. bei Coroner-Untersuchungen – etwa 4000 Menschen in Großbritannien sterben jährlich innerhalb eines Monats nach einer Hüftfrakturoperation).

Die Analyse solcher gerichtsmedizinischer Beobachtungsdaten sollte jedoch auch eine genaue Beschreibung der Blutdruckveränderungen während der Operation und bei Patientengruppen ermöglichen, die normalerweise von prospektiver Forschung ausgeschlossen sind (z. B. Hochbetagte, sehr Gebrechliche, Menschen mit Demenz). Durch den Vergleich dieser Daten mit veröffentlichten nationalen Daten aus der ASAP-1-Studie sollte es möglich sein, festzustellen, ob niedrigere Dosierungen der Spinalanästhesie mit einer niedrigeren Rate von niedrigem Blutdruck während der Operation verbunden sind. Durch die Zusammenführung der Daten von Einzelpersonen mit denen der Brighton Hip Fracture Database sollte es möglich sein, festzustellen, ob die Prävalenz (und/oder Tiefe + Dauer der Hypotonie) mit den Ergebnissen (Überleben, Dauer des stationären Aufenthalts) nach Hüftfrakturoperation korreliert sind.