Effetti emodinamici dell'anestesia spinale a basso dosaggio per la chirurgia della frattura dell'anca.

Ogni anno nel Regno Unito si verificano circa 65.000 fratture dell'anca e oltre il 99% viene riparato chirurgicamente. Circa la metà dei pazienti riceve l'anestesia spinale, in cui una piccola quantità (di solito ~ 2,5 ml) di anestetico locale viene iniettata nella parte bassa della schiena, attorno ai nervi che vanno da e verso l'anca.

Lo sperimentatore ha scoperto che la bassa pressione sanguigna (ipotensione) è molto comune durante l'intervento chirurgico (si verifica in almeno > 30%, a seconda della definizione di ipotensione) e sembra essere significativamente collegata a una maggiore possibilità di morte entro un mese dopo l'intervento chirurgico (~ 3% di aumento della mortalità/5 mmHg di diminuzione della pressione sistolica).

Ci sono 2 modi principali per gestire la pressione bassa durante l'intervento chirurgico: trattamento e prevenzione. I trattamenti (fluidi, farmaci) hanno effetti collaterali nella popolazione più anziana e fragile con frattura dell'anca, compreso il sovraccarico di liquidi con insufficienza cardiaca e ischemia cardiaca/renale/intestinale.

La prevenzione comporta la somministrazione di anestesia a dosi più basse. Le linee guida nazionali del Regno Unito raccomandano di somministrare dosi più basse (< 2 ml 0,5% di bupivacaina iperbarica), ma questa raccomandazione si basa su ricerche storiche che coinvolgono selettivamente persone più giovani e in forma sottoposte a intervento chirurgico per frattura dell'anca. È importante sottolineare che questi studi non hanno registrato la pressione sanguigna in modo accurato (ad es. invasivo) o abbastanza spesso (es. > ogni 5 minuti).

Lo studio ASAP 2 ha suggerito che un livello sicuro di bassa pressione sanguigna si verifica quando vengono somministrati solo 1,44 ml di anestesia spinale iperbarica/normobarica allo 0,5% e lo sperimentatore utilizza questa quantità (1,5 ml) a Brighton dal 2011.

Recentemente, è diventato possibile trasferire i dati dei segni vitali dai monitor anestetici ai computer di archiviazione per scopi medico-legali (ad esempio nelle indagini del coroner - circa 4000 persone nel Regno Unito muoiono ogni anno entro un mese dall'intervento chirurgico per frattura dell'anca).

Tuttavia, l'analisi di tali dati medico-legali osservazionali dovrebbe anche consentire una descrizione accurata di come la pressione arteriosa cambia durante il periodo dell'intervento chirurgico e in gruppi di pazienti che sono normalmente esclusi dalla ricerca prospettica (ad esempio persone molto anziane, molto fragili, con demenza). Confrontando questi dati con i dati nazionali pubblicati dallo studio ASAP 1, dovrebbe essere possibile determinare se dosi inferiori di anestesia spinale sono collegate a un tasso inferiore di bassa pressione sanguigna durante l'intervento chirurgico. Unendo i dati degli individui con quelli conservati nel Brighton Hip Fracture Database, dovrebbe essere possibile determinare se la prevalenza (e/o la profondità+durata dell'ipotensione) sono correlate con gli esiti (sopravvivenza, durata della degenza ospedaliera) dopo la riparazione della frattura dell'anca.