Hemodynamiske effekter av lavdose spinalbedøvelse for hoftebruddkirurgi.

Omtrent 65 000 hoftebrudd forekommer i Storbritannia hvert år, og mer enn 99% repareres ved kirurgi. Omtrent halvparten av pasientene får spinalbedøvelse, hvor en liten mengde (vanligvis ~ 2,5 ml) lokalbedøvelse injiseres i korsryggen, rundt nervene som går til og fra hoften.

Etterforskeren har funnet at lavt blodtrykk (hypotensjon) er svært vanlig under operasjon (oppstår hos minst > 30 %, avhengig av definisjonen av hypotensjon), og ser ut til å være signifikant knyttet til en større sjanse for død innen en måned etter operasjonen (~3 % økning i dødelighet/5 mmHg fall i SBP).

Det er 2 hovedmåter for å håndtere lavt blodtrykk under operasjonen: behandling og forebygging. Behandlinger (væsker, legemidler) har bivirkninger hos den eldre, skrøpelige befolkningen med hoftebrudd, inkludert væskeoverbelastning med hjertesvikt og hjerte-/nyre-/tarmiskemi.

Forebygging innebærer å gi anestesi ved lavere doser. Nasjonale retningslinjer i Storbritannia anbefaler at det gis lavere doser (< 2 ml 0,5 % hyperbar bupivakain), men denne anbefalingen er basert på historisk forskning som selektivt involverer yngre, sprekere personer som opererer hoftebrudd. Det er viktig at disse studiene ikke registrerte blodtrykket nøyaktig (dvs. invasivt) eller ofte nok (dvs. > hvert 5. minutt).

ASAP 2-studien antydet at et trygt nivå av lavt blodtrykk oppstår når bare 1,44 ml 0,5 % hyperbar/normobar spinal anestesi administreres, og etterforskeren har brukt denne mengden (1,5 ml) i Brighton siden 2011.

Nylig har det blitt mulig å overføre vitale tegndata fra anestesimonitorer til lagringsdatamaskiner for medisinske formål (f.eks. i Coroners undersøkelser - ca. 4000 mennesker i Storbritannia dør årlig innen en måned etter en hoftebruddoperasjon).

Imidlertid bør analyse av slike observasjonsmedisinske data også gi nøyaktig beskrivelse av hvordan blodtrykket endres rundt operasjonstidspunktet, og hos pasientgrupper som normalt er ekskludert fra prospektiv forskning (f.eks. svært gamle, svært skrøpelige, personer med demens). Ved å sammenligne disse dataene med publiserte nasjonale data fra ASAP 1-studien, bør det være mulig å fastslå om lavere doser av spinalbedøvelse er knyttet til en lavere forekomst av lavt blodtrykk under operasjonen. Ved å slå sammen individers data med dataene i Brighton Hip Fracture Database, bør det være mulig å bestemme om prevalens (og/eller dybde+varighet av hypotensjon) er korrelert med utfall (overlevelse, lengde på innleggelse) etter reparasjon av hoftebrudd.