Az alacsony dózisú spinális érzéstelenítés hemodinamikai hatásai csípőtörési műtéteknél.

Az Egyesült Királyságban évente megközelítőleg 65 000 csípőtörés történik, és több mint 99%-át műtéttel javítják. A betegek nagyjából fele spinális érzéstelenítésben részesül, ahol kis mennyiségű (általában ~ 2,5 ml) helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a hát alsó részébe, a csípőt érő és onnan érkező idegek köré.

A vizsgáló megállapította, hogy az alacsony vérnyomás (hipotenzió) nagyon gyakori a műtét során (a hipotenzió definíciójától függően legalább 30%-ban fordul elő), és úgy tűnik, hogy szignifikánsan összefügg a műtétet követő egy hónapon belüli halálozás nagyobb eséllyel. (~3%-os halálozás emelkedés/5 Hgmm csökkenés az SBP).

A műtét alatti alacsony vérnyomás kezelésének két fő módja van: kezelés és megelőzés. A kezeléseknek (folyadékok, gyógyszerek) vannak mellékhatásai az idősebb, gyengébb csípőtáji töréssel járó populációban, beleértve a szívelégtelenséggel járó folyadéktúlterhelést és a szív/vese/bél ischaemiát.

A megelőzés magában foglalja az érzéstelenítést alacsonyabb dózisokban. Az Egyesült Királyság nemzeti irányelvei alacsonyabb dózisok adását javasolják (< 2 ml 0,5%-os hiperbár bupivakain), de ez az ajánlás olyan történeti kutatásokon alapul, amelyekben szelektíven vettek részt fiatalabb, fittebb, csípőtáji műtéten átesett emberek. Fontos, hogy ezek a vizsgálatok sem rögzítették pontosan a vérnyomást (pl. invazívan) vagy elég gyakran (pl. > 5 percenként).

Az ASAP 2 tanulmány azt sugallta, hogy az alacsony vérnyomás biztonságos szintje akkor következik be, ha csak 1,44 ml 0,5%-os hiperbár/normobár spinális érzéstelenítést alkalmaznak, és a vizsgáló ezt a mennyiséget (1,5 ml) használja Brightonban 2011 óta.

A közelmúltban lehetővé vált az életjelek adatainak átvitele az érzéstelenítő monitorokról a tároló számítógépekre orvosi jogi célokra (pl. a Coroner vizsgálataiban - az Egyesült Királyságban évente körülbelül 4000 ember hal meg egy hónapon belül a csípőtörési műtét után).

Az ilyen megfigyeléses orvosi jogi adatok elemzése azonban lehetővé teszi annak pontos leírását is, hogy miként változik a vérnyomás a műtét ideje alatt, valamint azoknál a betegcsoportoknál, amelyeket általában kizárnak a prospektív kutatásból (pl. nagyon idősek, nagyon gyengék, demenciában szenvedők). Ezeket az adatokat az ASAP 1 tanulmány közzétett országos adataival összehasonlítva lehetővé kell tenni annak megállapítását, hogy a spinális érzéstelenítés alacsonyabb dózisai összefüggésben állnak-e a műtét során tapasztalható alacsonyabb vérnyomással. Az egyének adatait a Brighton csípőtörési adatbázisban tárolt adatokkal egyesítve lehetővé kell tenni annak meghatározását, hogy a prevalencia (és/vagy a hipotenzió mélysége+időtartama) összefüggésben áll-e a csípőtáji törés helyreállítását követő kimenetelekkel (túlélés, a fekvőbeteg-kezelés időtartama).