Efectos hemodinámicos de la anestesia espinal en dosis bajas para la cirugía de fractura de cadera.

Aproximadamente 65 000 fracturas de cadera ocurren en el Reino Unido cada año, y más del 99 % se reparan mediante cirugía. Aproximadamente la mitad de los pacientes reciben anestesia raquídea, en la que se inyecta una pequeña cantidad (generalmente ~ 2,5 ml) de anestésico local en la parte inferior de la espalda, alrededor de los nervios que van hacia y desde la cadera.

El investigador descubrió que la presión arterial baja (hipotensión) es muy común durante la cirugía (ocurre en al menos > 30 %, según la definición de hipotensión) y parece estar significativamente relacionada con una mayor probabilidad de muerte dentro de un mes después de la cirugía. (~3% de aumento en la mortalidad/caída de 5 mmHg en la PAS).

Hay 2 formas principales de controlar la presión arterial baja durante la cirugía: tratamiento y prevención. Los tratamientos (líquidos, fármacos) tienen efectos secundarios en la población de mayor edad y más frágil con fractura de cadera, incluida la sobrecarga de líquidos con insuficiencia cardíaca e isquemia cardíaca/renal/intestinal.

La prevención consiste en administrar anestesia en dosis más bajas. Las pautas nacionales del Reino Unido recomiendan que se administren dosis más bajas (< 2 ml de bupivacaína hiperbárica al 0,5 %), pero esta recomendación se basa en investigaciones históricas que involucran selectivamente a personas más jóvenes y en mejor forma que se someten a cirugía por fractura de cadera. Es importante destacar que estos estudios no registraron la presión arterial con precisión (es decir, de forma invasiva) o con la suficiente frecuencia (es decir, > cada 5 minutos).

El estudio ASAP 2 sugirió que se produce un nivel seguro de presión arterial baja cuando solo se administran 1,44 ml de anestesia espinal hiperbárica/normobárica al 0,5 %, y el investigador ha estado usando esta cantidad (1,5 ml) en Brighton desde 2011.

Recientemente, ha sido posible transferir datos de signos vitales desde monitores anestésicos a computadoras de almacenamiento con fines médico-legales (p. ej., en las investigaciones del forense, aproximadamente 4000 personas en el Reino Unido mueren anualmente en el plazo de un mes después de una cirugía de fractura de cadera).

Sin embargo, el análisis de dichos datos medicolegales observacionales también debería permitir una descripción precisa de cómo cambia la presión arterial en el momento de la cirugía y en grupos de pacientes que normalmente están excluidos de la investigación prospectiva (p. ej., personas muy ancianas, muy frágiles, con demencia). Al comparar estos datos con los datos nacionales publicados del estudio ASAP 1, debería ser posible determinar si las dosis más bajas de anestesia espinal están relacionadas con una tasa más baja de presión arterial baja durante la cirugía. Al fusionar los datos de las personas con los que se encuentran en la base de datos de fracturas de cadera de Brighton, debería ser posible determinar si la prevalencia (y/o la profundidad+duración de la hipotensión) se correlacionan con los resultados (supervivencia, duración de la hospitalización) después de la reparación de la fractura de cadera.