우크라이나의 APS 프로그램을 위한 CASI-Plus mHealth

2016년 12월 세계보건기구(WHO)는 HIV(PLWH)에 걸린 사람들 사이에서 HIV 검사를 늘리기 위한 전략으로 보조 파트너 알림 서비스(APS)의 확장을 권장했습니다. APS는 성관계 및 바늘 공유 파트너에게 노출 사실을 비밀리에 알리고 검사 및 치료에 연결하기 위해 PLWH 지원을 제공합니다. 무작위 통제 시험(RCT)은 APS가 HIV 테스트 및 사례 찾기를 증가시키고 비용 효율적이라는 것을 보여주었습니다. APS는 일상적인 진료에서 확장 가능하지만 일반적으로 RCT에서 관찰된 것보다 HIV 사례 발견이 낮습니다. APS 결과는 받는 사람이 현재 섹스 파트너의 이름만 지정하거나 파트너 알림 및 테스트가 발생하지 않는 경우 차선책입니다. 우크라이나에는 약 240,000명의 PLWH가 있으며, 그 중 약 4명 중 3명은 자신의 HIV 상태를 알고 있습니다. 인구 수준의 HIV 유병률은 1.0%인 반면, 약물을 주사하는 사람(PWID)과 남성과 성관계를 가진 남성(MSM)의 유병률은 각각 23%와 8%입니다.

2019년 우크라이나 보건부는 APS 서비스를 확장하기 시작했습니다. 각 지표 클라이언트에 대해 1명 이상의 파트너를 끌어내야 한다는 필요성을 강조하는 교육에도 불구하고 의료 종사자(HW)는 평균적으로 지표 클라이언트당 성적 및 주사바늘 공유 파트너에 대해 1.14명만 끌어냈습니다.16 MSM 또는 PWID로 확인된 APS 클라이언트의 5.6%와 상태를 알 수 없는 파트너의 45.9%만이 30일 후에도 HIV 테스트를 완료하지 않았습니다.

CASI-Plus mHealth 개입은 CASI(Computer-assisted self-interview)를 사용하는 mHealth 고객 참여 도구를 통해 파트너 유치 및 테스트를 개선하고자 합니다. CASI-Plus 도구는 초기 APS 만남(APS 작동 방식에 대한 정보 제공, 모든 성 파트너 또는 주사 파트너의 이름 추출, 친밀한 파트너 폭력[IPV] 위험 선별, 파트너 알림 계획)을 지원하고 다음을 통해 사례 관리를 용이하게 합니다. 파트너 테스트(알림 장벽, 공급자 지원에 대한 관심, IPV 및 알림 완료를 평가하기 위한 반복 후속 설문 조사를 통해). CASI는 다양한 환경에서 성적 행동에 대한 설문조사에서 사회적 바람직성 편향을 줄였지만 저소득 또는 중간 소득 국가(LMIC)의 APS 프로그램에는 아직 사용되지 않았습니다. 이 구현 과학 연구는 CASI-Plus가 HIV 위험이 가장 높은 사람들 사이에서 HIV 예방 및 치료 서비스와의 연결이라는 궁극적인 목표를 향해 대규모로 운영되는 일상적인 APS 프로그램에서 파트너 추출 및 HIV 테스트를 개선할 수 있는지 여부에 대한 유용한 증거를 제공할 것입니다.

목표 1(R21): CASI-Plus mHealth 개입을 설계하기 위해 의료 종사자와 고객의 관점에서 형성 연구를 수행합니다. 접근 방식: 조사관은 APS 고객(N=10)과 심층 인터뷰를 완료하고 HW(8 HW로 구성된 N=2 그룹)와의 포커스 그룹 토론을 통해 파트너 추출 및 테스트에 대한 장벽을 도출하고 이 정보를 사용하여 CASI- 또한 APS 워크플로우 내에서 도구 및 해당 통합을 수행하고 기술 성능, 유용성 및 수용 가능성에 대해 도구를 테스트합니다. 가설: CASI-Plus는 클라이언트와 HW 모두 탐색하기 쉽고 수용 가능하며 기술적으로 타당하다고 인식될 것입니다.

목표 2(R21): RCT에서 CASI-Plus 채택과 접촉 유발에 미치는 영향을 평가합니다. 접근 방식: 한 대규모 의료 시설에서 조사관은 PLWH(N=154)를 CASI-Plus 또는 표준 치료(SC) APS 워크플로에 무작위 배정하고 일상적으로 수집된 데이터를 사용하여 도구 및 접촉 지수의 사용을 측정합니다. . 가설: 클라이언트는 초기 및 후속 설문 조사를 완료하고 도구를 사용할 때 더 많은 파트너를 보고할 것입니다.

목표 3(R33): 확장된 RCT에서 HIV 테스트 지수에 대해 CASI-Plus를 테스트합니다. 접근 방식: 조사관은 RCT를 3개의 대규모 의료 시설로 확장하고 HIV 테스트 지수(지수 고객당 테스트한 알려지지 않은 HIV 상태를 가진 파트너 수, 1차 결과, N=888)를 개선하는 효과를 테스트할 것입니다. 이차 결과에는 MSM 또는 PWID 파트너를 공개하는 지수 클라이언트의 비율, HIV 사례 찾기 지수 및 APS 관련 부작용이 포함됩니다. 가설: 개입은 부작용을 증가시키지 않으면서 HIV 테스트 지수와 PWID 및 MSM의 참여를 증가시킬 것입니다.

목표 4(R33): CASI-Plus 개입의 적합성과 타당성 및 APS 서비스의 전반적인 수용 가능성에 미치는 영향을 평가합니다. 접근 방식: 조사관은 HW(N=36) 및 CASI-Plus 고객(N=444)에 대한 출구 조사를 사용하여 개입의 적합성과 타당성을 평가합니다. 연구원은 두 연구 부문(N=888)의 클라이언트를 대상으로 한 종료 설문 조사에서 만족도 및 인식된 오명 측정을 통해 전반적인 APS 수용 가능성에 대한 CASI-Plus 영향을 평가합니다. 가설: CASI-Plus는 적절하고 실현 가능하며 APS 수용성을 향상시킬 것입니다.

제안된 연구팀은 경험이 풍부한 연구원, APS 프로그램 전문가, 워싱턴 대학교(UW) 및 보건부 공중 보건 센터(PHC)의 디지털 건강 전문가를 모았습니다. 이 프로젝트는 공공 부문 HIV 클리닉 내 APS를 위한 기존 국가 플랫폼을 기반으로 하며, 향후 클러스터 무작위 통제 임상 시험에서 규모에 따른 구현 결과 및 효과에 대해 평가할 수 있는 APS 전달을 최적화하기 위한 간단한 개입의 토대를 마련합니다.