CASI-Plus mHealth for Ukrainas APS-program

I desember 2016 anbefalte Verdens helseorganisasjon (WHO) oppskalering av assisterte partnervarslingstjenester (APS) som en strategi for å øke HIV-testingen blant personer som lever med HIV (PLWH). APS tilbyr PLWH-hjelp til konfidensielt å varsle sine sex- og nåledelere om eksponeringen deres og knytte dem til testing og behandling. Randomiserte kontrollerte studier (RCT) har vist at APS øker HIV-testing og case-finding, og er kostnadseffektiv. APS er skalerbar i rutinepraksis, men typisk med lavere HIV-tilfellefunn enn det som ble observert i RCT. APS-utfall er suboptimale når mottakere bare navngir sin nåværende sexpartner, eller når partnervarsling og testing ikke forekommer. Det er anslagsvis 240 000 PLWH i Ukraina, hvorav omtrent tre av fire kjenner sin HIV-status. Mens HIV-prevalensen på befolkningsnivå er 1,0 %, er prevalensen blant personer som injiserer medikamenter (PWID) og menn som har sex med menn (MSM) henholdsvis 23 % og 8 %.

I 2019 begynte det ukrainske helsedepartementet å skalere APS-tjenester. Til tross for opplæring som understreket behovet for å lokke frem >1 partner for hver indeksklient, fikk helsearbeidere (HW) i gjennomsnitt bare 1,14 for seksuelle partnere og nåledelingspartnere per indeksklient.16 Bare 5,6 % av APS-klienter identifisert som MSM eller PWID og 45,9 % av partnere med ukjent status hadde ennå ikke fullført HIV-testing etter 30 dager.

CASI-Plus mHealth-intervensjonen søker å forbedre partnerelicitering og testing, gjennom et mHealth-klientengasjementverktøy som bruker datamaskinassistert selvintervju (CASI). CASI-Plus-verktøyet støtter det første APS-møtet (gir informasjon om hvordan APS fungerer, fremkaller navn på alle seksuelle partnere eller injeksjonspartnere, screening for risiko for vold i nære partnere [IPV] og planlegger for partnervarsling), og letter saksbehandling gjennom partnertesting (via gjentatte oppfølgingsundersøkelser for å vurdere for varslingsbarrierer, interesse for leverandørhjelp, IPV og fullføring av varsling). Mens CASI har redusert sosial ønskelighetsskjevhet i undersøkelser av seksuell atferd på tvers av ulike miljøer, har det ennå ikke blitt brukt i APS-programmer i lav- eller mellominntektsland (LMICs). Denne vitenskapelige implementeringsforskningen vil gi nyttig bevis på hvorvidt CASI-Plus kan forbedre partnerelicitering og HIV-testing i et rutinemessig APS-program som opererer i stor skala, mot det endelige målet om kobling til HIV-forebygging og behandlingstjenester blant de med høyest risiko for HIV.

Mål 1 (R21): Gjennomfør formativ forskning fra helsearbeider- og klientperspektiver for å designe CASI-Plus mHealth-intervensjonen. Tilnærming: Etterforskerne vil gjennomføre dybdeintervjuer med APS-klienter (N=10) og fokusgruppediskusjoner med HW-er (N=2 grupper på 8 HW-er) for å fremkalle barrierer for partnerfremkalling og testing. Bruk denne informasjonen til å designe CASI- Pluss-verktøyet og dets integrasjon i APS-arbeidsflyten, og test verktøyet for teknisk ytelse, brukervennlighet og akseptabilitet. Hypotese: CASI-Plus vil bli oppfattet av både klienter og HWs som lett å navigere, akseptabelt og teknisk forsvarlig.

Mål 2 (R21): I en RCT, vurdere bruken av CASI-Plus og dens innvirkning på kontaktfremkalling. Tilnærming: I ett helseinstitusjon med høy volum vil etterforskerne randomisere PLWH (N=154) til enten CASI-Plus eller standardbehandling (SC) APS arbeidsflyt, og måle bruken av verktøyet og kontaktindeksen ved å bruke rutinemessig innsamlede data . Hypotese: Kunder vil gjennomføre innledende og oppfølgende undersøkelser, og vil rapportere flere partnere når de bruker verktøyet.

Mål 3 (R33): I en utvidet RCT, test CASI-Plus på HIV-testindeksen. Tilnærming: Etterforskerne vil utvide RCT til tre helseinstitusjoner med høyt volum og teste effektiviteten av den for å forbedre HIV-testindeksen (antall partnere med ukjent HIV-status testet per indeksklient; primært resultat, N=888). Sekundære utfall inkluderer prosentandelen av indeksklienter som avslører MSM- eller PWID-partnere, HIV case-finding-indeks og APS-assosierte bivirkninger. Hypotese: Intervensjonen vil øke HIV-testindeksen og deltakelsen av PWID og MSM, uten å øke uønskede hendelser.

Mål 4 (K33): Vurder hensiktsmessigheten og gjennomførbarheten av CASI-Plus-intervensjonen og dens innvirkning på generell aksept av APS-tjenester. Tilnærming: Etterforskerne vil bruke utgangsundersøkelser av HWs (N=36) og CASI-Plus-klienter (N=444) for å vurdere hensiktsmessigheten og gjennomførbarheten av intervensjonen. Forskere vil vurdere CASI-Plus-effekten på total APS-akseptabilitet, via mål på tilfredshet og opplevd stigma, i en exit-undersøkelse med klienter i begge studiegrener (N=888). Hypotese: CASI-Plus vil være hensiktsmessig, gjennomførbart og forbedre APS-akseptabiliteten.

Det foreslåtte forskningsteamet samler erfarne forskere, APS-programspesialister og digitale helsespesialister fra University of Washington (UW) og Helsedepartementets Public Health Center (PHC). Prosjektet bygger på den eksisterende nasjonale plattformen for APS innenfor offentlige HIV-klinikker, og legger grunnlaget for en enkel intervensjon for å optimalisere APS-levering som kan evalueres for implementeringsresultater og effektivitet i stor skala i en fremtidig klynge-randomisert kontrollert klinisk studie.