CASI-Plus mHealth для украинской программы APS

В декабре 2016 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала расширить службы уведомления партнеров с помощью (APS) в качестве стратегии для увеличения тестирования на ВИЧ среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). APS предлагает помощь ЛЖВ, чтобы конфиденциально уведомить их половых партнеров и партнеров, пользующихся общими иглами, о заражении и направить их на тестирование и лечение. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) показали, что АФС повышает эффективность тестирования на ВИЧ и выявления случаев, а также является экономически эффективным. APS можно масштабировать в рутинной практике, но, как правило, с более низким уровнем выявления случаев ВИЧ, чем это наблюдалось в РКИ. Исходы APS неоптимальны, когда реципиенты только называют своего текущего полового партнера или когда уведомление и тестирование партнера не происходит. По оценкам, в Украине насчитывается 240 000 ЛЖВ, из которых примерно трое из четырех знают о своем ВИЧ-статусе. В то время как распространенность ВИЧ на уровне населения составляет 1,0%, распространенность среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ЛУИН), и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), составляет 23% и 8% соответственно.

В 2019 году Минздрав Украины начал масштабирование услуг APS. Несмотря на тренинги, в которых подчеркивалась необходимость поиска более 1 партнера для каждого индексного клиента, работники здравоохранения (МР) в среднем вызывали только 1,14 сексуальных партнеров и партнеров по совместному использованию игл на индексного клиента16. Только 5,6% клиентов APS, идентифицированных как МСМ или ЛУИН, и 45,9% партнеров с неизвестным статусом еще не прошли тестирование на ВИЧ через 30 дней.

Вмешательство CASI-Plus mHealth направлено на улучшение выявления и тестирования партнеров с помощью инструмента взаимодействия с клиентом mHealth с использованием компьютерного самоинтервью (CASI). Инструмент CASI-Plus поддерживает первоначальную встречу с APS (предоставляя информацию о том, как работает APS, выявляя имена всех сексуальных партнеров или партнеров по инъекциям, скрининг на риск насилия со стороны интимного партнера [IPV] и планирование уведомления партнеров), а также облегчает управление случаем посредством тестирование партнеров (посредством повторных контрольных опросов для оценки барьеров для уведомления, заинтересованности в помощи поставщика, ИПВ и завершения уведомления). В то время как CASI уменьшил предвзятость социальной желательности в исследованиях сексуального поведения в различных условиях, он еще не использовался в программах APS в странах с низким или средним уровнем дохода (СНСД). Это практическое научное исследование предоставит полезные данные о том, может ли CASI-Plus улучшить выявление партнеров и тестирование на ВИЧ в рутинной программе APS, работающей в масштабе, для достижения конечной цели подключения к службам профилактики и лечения ВИЧ среди лиц с самым высоким риском заражения ВИЧ.

Цель 1 (R21): Провести формативное исследование с точки зрения работников здравоохранения и клиентов для разработки вмешательства CASI-Plus mHealth. Подход: Исследователи проведут подробные интервью с клиентами APS (N = 10) и обсуждения в фокус-группах с HW (N = 2 группы по 8 HW), чтобы выявить препятствия для выявления и тестирования партнеров, использовать эту информацию для разработки CASI- Plus и его интеграцию в рабочий процесс APS, а также протестировать инструмент на техническую производительность, удобство использования и приемлемость. Гипотеза: CASI-Plus будет восприниматься как клиентами, так и HW как простая в использовании, приемлемая и технически обоснованная.

Цель 2 (R21): В РКИ оценить внедрение CASI-Plus и его влияние на выявление контактов. Подход: в одном крупном медицинском учреждении исследователи рандомизируют ЛЖВ (N = 154) в рабочий процесс CASI-Plus или стандартный уход (SC) APS и измеряют использование инструмента и контактный индекс, используя регулярно собираемые данные. . Гипотеза: клиенты будут проходить первоначальный и последующие опросы и сообщать о большем количестве партнеров при использовании инструмента.

Цель 3 (R33): В расширенном РКИ протестировать CASI-Plus по индексу тестирования на ВИЧ. Подход: Исследователи расширят РКИ до трех крупных медицинских учреждений и проверят его эффективность в улучшении индекса тестирования на ВИЧ (количество партнеров с неизвестным ВИЧ-статусом, протестированных на одного индексного клиента; первичный результат, N = 888). Вторичные результаты включают процент индексных клиентов, раскрывающих МСМ или ПИН-партнеров, индекс выявления случаев ВИЧ и побочные эффекты, связанные с АФС. Гипотеза: Вмешательство повысит индекс тестирования на ВИЧ и участие ЛУИН и МСМ без увеличения побочных эффектов.

Цель 4 (R33): Оценить уместность и осуществимость вмешательства CASI-Plus и его влияние на общую приемлемость услуг APS. Подход: Исследователи будут использовать выходные опросы HW (N = 36) и клиентов CASI-Plus (N = 444) для оценки уместности и осуществимости вмешательства. Исследователи оценят влияние CASI-Plus на общую приемлемость APS с помощью показателей удовлетворенности и воспринимаемой стигмы в опросе на выходе с клиентами в обеих группах исследования (N = 888). Гипотеза: CASI-Plus будет уместным, выполнимым и улучшит приемлемость APS.

Предлагаемая исследовательская группа объединяет опытных исследователей, специалистов программы APS и специалистов по цифровому здравоохранению из Вашингтонского университета (UW) и Центра общественного здравоохранения (PHC) Министерства здравоохранения. Проект опирается на существующую национальную платформу для АФС в государственных клиниках по ВИЧ и закладывает основу для простого вмешательства по оптимизации предоставления АФС, результаты реализации и эффективность которого можно будет оценить в масштабе будущего кластерного рандомизированного контролируемого клинического исследования.