CASI-Plus mHealth Ukrainan APS-ohjelmalle

Joulukuussa 2016 Maailman terveysjärjestö (WHO) suositteli avustavien kumppanien ilmoituspalvelujen (APS) laajentamista strategiana HIV-testauksen lisäämiseksi HIV-tartunnan saaneiden ihmisten keskuudessa. APS tarjoaa PLWH-apua ilmoittaakseen luottamuksellisesti sukupuolensa ja neuloja käyttäville kumppaneille altistumisestaan ​​ja linkittääkseen heidät testeihin ja hoitoon. Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT) ovat osoittaneet, että APS lisää HIV-testausta ja tapausten löytämistä ja on kustannustehokasta. APS on skaalautuva rutiinikäytännössä, mutta tyypillisesti alhaisemmalla HIV-tapauslöydöllä kuin RCT-tutkimuksissa havaittiin. APS-tulokset eivät ole optimaalisia, kun vastaanottajat nimeävät vain nykyisen seksikumppaninsa tai kun kumppanille ei tehdä ilmoitusta ja testausta. Ukrainassa on arviolta 240 000 PLWH:tä, joista noin kolme neljästä tietää HIV-statuksensa. Vaikka väestötasolla HIV:n esiintyvyys on 1,0 %, esiintyvyys suonensisäisten huumeiden käyttäjillä (PWID) ja miesten kanssa seksiä harrastavilla miehillä (MSM) on vastaavasti 23 % ja 8 %.

Vuonna 2019 Ukrainan terveysministeriö aloitti APS-palvelujen skaalauksen. Huolimatta koulutuksista, joissa korostettiin tarvetta saada yli yksi kumppani jokaista indeksiasiakasta kohden, terveydenhuollon työntekijät (HW) saivat keskimäärin vain 1,14 seksi- ja neulanjakokumppania indeksiasiakasta kohden.16 Vain 5,6 % APS-asiakkaista tunnistautui MSM:ksi tai PWID:ksi ja 45,9 % kumppaneista, joiden tila ei ole tiedossa, ei ollut vielä suorittanut HIV-testiä 30 päivän jälkeen.

CASI-Plus mHealth -interventiolla pyritään parantamaan kumppanien saamista ja testaamista mHealth-asiakkaan sitouttamistyökalun avulla, joka käyttää tietokoneavusteista itsehaastattelua (CASI). CASI-Plus-työkalu tukee ensimmäistä APS-kohtaamista (tarjoaa tietoa APS:n toiminnasta, selvittää kaikkien seksi- tai injektiokumppanien nimet, seuloa parisuhdeväkivallan riskin [IPV] ja suunnittelee kumppanin ilmoittamista) ja helpottaa tapausten hallintaa kumppanitestaus (toistuvien seurantakyselyiden avulla, joilla arvioidaan esteitä ilmoittamiselle, kiinnostus palveluntarjoajan apuun, IPV ja ilmoituksen valmistuminen). Vaikka CASI on vähentänyt sosiaalista toivottavuutta koskevaa harhaa seksuaalista käyttäytymistä koskevissa tutkimuksissa eri ympäristöissä, sitä ei ole vielä käytetty APS-ohjelmissa alhaisen tai keskitulotason maissa (LMIC). Tämä toteutustieteellinen tutkimus tarjoaa hyödyllistä näyttöä siitä, voiko CASI-Plus parantaa kumppanien löytämistä ja HIV-testausta rutiininomaisessa APS-ohjelmassa, joka toimii laajasti, kohti perimmäistä tavoitetta yhdistää HIV-ehkäisy- ja -hoitopalvelut niiden keskuudessa, joilla on suurin HIV-riski.

Tavoite 1 (R21): Suunnittele CASI-Plus mHealth -interventiota kehittävä tutkimus terveydenhuollon työntekijän ja asiakkaan näkökulmasta. Lähestymistapa: Tutkijat suorittavat perusteellisia haastatteluja APS-asiakkaiden (N=10) kanssa ja kohderyhmäkeskusteluja asiantuntijoiden kanssa (N=2 ryhmää 8 HW:tä) löytääkseen esteitä kumppanin saamiselle ja testaukselle. Käytä tätä tietoa CASI-suunnittelussa. Plus-työkalu ja sen integrointi APS-työnkulkuun ja testaa työkalun teknistä suorituskykyä, käytettävyyttä ja hyväksyttävyyttä. Hypoteesi: Sekä asiakkaat että HW:t pitävät CASI-Plusia helposti navigoitavana, hyväksyttävänä ja teknisesti järkevänä.

Tavoite 2 (R21): Arvioi RCT:ssä CASI-Plusin käyttöönottoa ja sen vaikutusta kontaktin muodostumiseen. Lähestymistapa: Yhdessä suuren volyymin terveydenhuollon laitoksessa tutkijat satunnaistavat PLWH:n (N=154) joko CASI-Plus- tai standardihoidon (SC) APS-työnkulkuun ja mittaavat työkalun käytön ja kontaktiindeksin rutiininomaisesti kerätyillä tiedoilla. . Hypoteesi: Asiakkaat täyttävät alku- ja seurantakyselyt ja raportoivat lisää kumppaneita käyttäessään työkalua.

Tavoite 3 (R33): Testaa CASI-Plus HIV-testiindeksillä laajennetussa RCT:ssä. Lähestymistapa: Tutkijat laajentavat RCT:tä kolmeen suuren volyymin terveydenhuoltolaitokseen ja testaavat sen tehokkuutta HIV-testausindeksin parantamisessa (tuntemattomien HIV-statustestattujen kumppanien määrä indeksiasiakasta kohden; ensisijainen tulos, N = 888). Toissijaisia ​​tuloksia ovat MSM- tai PWID-kumppaninsa ilmoittaneiden indeksiasiakkaiden prosenttiosuus, HIV-tapausten havaitsemisindeksi ja APS:ään liittyvät haittatapahtumat. Hypoteesi: Interventio lisää HIV-testausindeksiä ja PWID:n ja MSM:n osallistumista lisäämättä haittatapahtumia.

Tavoite 4 (R33): Arvioi CASI-Plus-toimenpiteen asianmukaisuutta ja toteutettavuutta sekä sen vaikutusta APS-palvelujen yleiseen hyväksyttävyyteen. Lähestymistapa: Tutkijat käyttävät HW:iden (N=36) ja CASI-Plus-asiakkaiden (N=444) poistumistutkimuksia arvioidakseen toimenpiteen asianmukaisuutta ja toteutettavuutta. Tutkijat arvioivat CASI-Plus-vaikutuksen APS:n yleiseen hyväksyttävyyteen tyytyväisyyden ja koetun leimautumisen mittareiden avulla molempien tutkimusryhmien asiakkaiden kanssa tehtävässä poistumistutkimuksessa (N=888). Hypoteesi: CASI-Plus on sopiva, toteuttamiskelpoinen ja parantaa APS:n hyväksyttävyyttä.

Ehdotettu tutkimusryhmä kokoaa yhteen kokeneita tutkijoita, APS-ohjelman asiantuntijoita ja digitaalisen terveydenhuollon asiantuntijoita Washingtonin yliopistosta (UW) ja terveysministeriön kansanterveyskeskuksesta (PHC). Projekti perustuu olemassa olevaan kansalliseen APS-alustaan ​​julkisen sektorin HIV-klinikoissa ja luo perustan yksinkertaiselle interventiolle APS-toimituksen optimoimiseksi. Hanke voidaan arvioida täytäntöönpanon tulosten ja tehokkuuden kannalta laajassa mittakaavassa tulevassa klusterisatunnaistetussa kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa.