CASI-Plus mHealth for Ukraines APS-program

I december 2016 anbefalede Verdenssundhedsorganisationen (WHO) en opskalering af assisterede partnernotifikationstjenester (APS) som en strategi til at øge HIV-testning blandt personer, der lever med HIV (PLWH). APS tilbyder PLWH-hjælp til fortroligt at underrette deres sex- og nåledelingspartnere om deres eksponering og knytte dem til test og behandling. Randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) har vist, at APS øger HIV-testning og case-finding og er omkostningseffektiv. APS er skalerbar i rutinepraksis, men typisk med lavere HIV-case-finding, end der blev observeret i RCT'er. APS-resultater er suboptimale, når modtagere kun navngiver deres nuværende sexpartner, eller når partnermeddelelser og -test ikke forekommer. Der er anslået 240.000 PLWH i Ukraine, hvoraf cirka tre ud af fire kender deres hiv-status. Mens hiv-prævalensen på befolkningsniveau er 1,0 %, er prævalensen blandt personer, der injicerer stoffer (PWID) og mænd, der har sex med mænd (MSM), henholdsvis 23 % og 8 %.

I 2019 begyndte det ukrainske sundhedsministerium at skalere APS-tjenester. På trods af træning, der understregede behovet for at fremkalde >1 partner for hver indeksklient, fremkaldte sundhedsarbejdere i gennemsnit kun 1,14 for seksuelle partnere og nåledelingspartnere pr. indeksklient.16 Kun 5,6 % af APS-klienter identificeret som MSM eller PWID og 45,9 % af partnere med ukendt status havde endnu ikke gennemført HIV-test efter 30 dage.

CASI-Plus mHealth-interventionen søger at forbedre partnerelicitation og -test gennem et mHealth-klientinddragelsesværktøj ved hjælp af computerassisteret selvinterview (CASI). CASI-Plus-værktøjet understøtter det indledende APS-møde (giver information om, hvordan APS fungerer, fremkalder navne på alle seksuelle partnere eller injektionspartnere, screening for risikoen for vold i intim partnerskab [IPV] og planlægning af partnerunderretning) og letter sagsbehandlingen gennem partnertest (via gentagne opfølgningsundersøgelser for at vurdere for barrierer for underretning, interesse for udbyderassistance, IPV og afslutning af underretning). Mens CASI har reduceret social ønskelighedsbias i undersøgelser af seksuel adfærd på tværs af forskellige miljøer, er det endnu ikke blevet brugt i APS-programmer i lav- eller mellemindkomstlande (LMIC'er). Denne videnskabelige implementeringsforskning vil give nyttig evidens for, hvorvidt CASI-Plus kan forbedre partnerelicitation og HIV-testning i et rutinemæssigt APS-program, der fungerer i stor skala, mod det ultimative mål om kobling til HIV-forebyggelse og behandlingstjenester blandt dem med størst risiko for HIV.

Mål 1 (R21): Udfør formativ forskning fra sundhedsarbejder- og klientperspektiver for at designe CASI-Plus mHealth-interventionen. Fremgangsmåde: Efterforskerne vil gennemføre dybdegående interviews med APS-klienter (N=10) og fokusgruppediskussioner med HW'er (N=2 grupper af 8 HW'er) for at fremkalde barrierer for partnerelicitation og -testning. Brug denne information til at designe CASI- Plus værktøj og dets integration i APS workflow, og test værktøjet for teknisk ydeevne, brugervenlighed og acceptabilitet. Hypotese: CASI-Plus vil af både kunder og HW'ere blive opfattet som let at navigere, acceptabelt og teknisk forsvarligt.

Mål 2 (R21): I en RCT, vurder adoption af CASI-Plus og dets indvirkning på kontaktfremkaldelse. Fremgangsmåde: I en højvolumen sundhedsfacilitet vil efterforskerne randomisere PLWH (N=154) til enten CASI-Plus eller standardpleje (SC) APS-arbejdsgangen og måle brugen af ​​værktøjet og kontaktindekset ved hjælp af rutinemæssigt indsamlede data . Hypotese: Kunder vil gennemføre indledende og opfølgende undersøgelser og vil rapportere flere partnere, når de bruger værktøjet.

Mål 3 (R33): I en udvidet RCT, test CASI-Plus på HIV-testindekset. Fremgangsmåde: Efterforskerne vil udvide RCT til tre højvolumen sundhedsfaciliteter og teste dens effektivitet med hensyn til at forbedre HIV-testindekset (antal partnere med ukendt HIV-status testet pr. indeksklient; primært resultat, N=888). Sekundære resultater omfatter procentdelen af ​​indeksklienter, der afslører MSM- eller PWID-partnere, HIV-case-finding-indeks og APS-associerede bivirkninger. Hypotese: Interventionen vil øge HIV-testindekset og deltagelsen af ​​PWID og MSM uden at øge bivirkningerne.

Mål 4 (R33): Vurder hensigtsmæssigheden og gennemførligheden af ​​CASI-Plus-interventionen og dens indvirkning på den generelle accept af APS-tjenester. Fremgangsmåde: Efterforskerne vil bruge exitundersøgelser af HW'er (N=36) og CASI-Plus-klienter (N=444) til at vurdere hensigtsmæssigheden og gennemførligheden af ​​interventionen. Forskere vil vurdere CASI-Plus-effekten på den overordnede APS-acceptabilitet via mål for tilfredshed og opfattet stigmatisering i en exit-undersøgelse med klienter i begge undersøgelsesarme (N=888). Hypotese: CASI-Plus vil være passende, gennemførligt og forbedre APS-acceptabiliteten.

Det foreslåede forskerhold samler erfarne forskere, APS-programspecialister og digitale sundhedsspecialister fra University of Washington (UW) og Sundhedsministeriets Public Health Center (PHC). Projektet bygger på den eksisterende nationale platform for APS inden for hiv-klinikker i den offentlige sektor og lægger grundlaget for en enkel intervention til optimering af APS-levering, som kan evalueres for implementeringsresultater og effektivitet i stor skala i et fremtidigt klynge-randomiseret kontrolleret klinisk forsøg.