CASI-Plus mHealth pour le programme APS de l'Ukraine

En décembre 2016, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a recommandé l'intensification des services de notification assistée aux partenaires (APS) comme stratégie pour augmenter le dépistage du VIH chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). APS offre une assistance aux PVVIH pour informer de manière confidentielle leurs partenaires sexuels et de partage de seringues de leur exposition et les orienter vers le dépistage et le traitement. Des essais contrôlés randomisés (ECR) ont montré que l'APS augmente le dépistage du VIH et la recherche de cas, et est rentable. L'APS est évolutif dans la pratique de routine, mais généralement avec un nombre de cas de VIH inférieur à celui observé dans les ECR. Les résultats de l'APS sont sous-optimaux lorsque les bénéficiaires ne nomment que leur partenaire sexuel actuel, ou lorsque la notification et le test du partenaire ne se produisent pas. On estime à 240 000 le nombre de PVVIH en Ukraine, dont environ trois sur quatre connaissent leur statut sérologique. Alors que la prévalence du VIH au niveau de la population est de 1,0 %, la prévalence chez les consommateurs de drogues injectables (PWID) et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) est de 23 % et 8 %, respectivement.

En 2019, le ministère ukrainien de la Santé a commencé à développer les services APS. Malgré les formations qui ont mis l'accent sur la nécessité d'obtenir plus d'un partenaire pour chaque client index, les agents de santé n'ont obtenu que 1,14 pour les partenaires sexuels et de partage de seringues par client index, en moyenne.16 Seuls 5,6 % des clients de l'APS identifiés comme HSH ou PWID et 45,9 % des partenaires dont le statut est inconnu n'avaient pas encore terminé le test de dépistage du VIH après 30 jours.

L'intervention CASI-Plus mHealth vise à améliorer l'élicitation et le dépistage des partenaires, grâce à un outil d'engagement des clients mHealth utilisant l'auto-entretien assisté par ordinateur (CASI). L'outil CASI-Plus prend en charge la rencontre initiale avec l'APS (fournit des informations sur le fonctionnement de l'APS, obtient les noms de tous les partenaires sexuels ou d'injection, dépiste le risque de violence conjugale [IPV] et planifie la notification des partenaires) et facilite la gestion des cas grâce à test des partenaires (via des enquêtes de suivi répétées pour évaluer les obstacles à la notification, l'intérêt pour l'assistance du prestataire, la VPI et l'achèvement de la notification). Bien que CASI ait réduit le biais de désirabilité sociale dans les enquêtes sur le comportement sexuel dans divers contextes, il n'a pas encore été utilisé dans les programmes APS dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI). Cette recherche scientifique sur la mise en œuvre fournira des preuves utiles pour savoir si CASI-Plus peut améliorer l'élicitation des partenaires et le dépistage du VIH dans un programme APS de routine fonctionnant à grande échelle, vers l'objectif ultime de liaison avec les services de prévention et de traitement du VIH parmi les personnes les plus à risque de contracter le VIH.

Objectif 1 (R21) : Mener une recherche formative du point de vue des agents de santé et des clients pour concevoir l'intervention CASI-Plus mHealth. Approche : Les enquêteurs réaliseront des entretiens approfondis avec les clients de l'APS (N = 10) et des discussions de groupe avec les prestataires de soins (N = 2 groupes de 8 prestataires de soins) pour identifier les obstacles à l'élicitation et au dépistage des partenaires, utiliser ces informations pour concevoir le CASI- Plus l'outil et son intégration dans le flux de travail APS, et testez l'outil pour les performances techniques, la convivialité et l'acceptabilité. Hypothèse : CASI-Plus sera perçu à la fois par les clients et les TS comme facile à naviguer, acceptable et techniquement solide.

Objectif 2 (R21) : Dans un ECR, évaluer l'adoption de CASI-Plus et son impact sur l'élicitation des contacts. Approche : Dans un établissement de santé à volume élevé, les enquêteurs randomiseront les PVVIH (N = 154) vers le flux de travail APS CASI-Plus ou Standard Care (SC), et mesureront l'utilisation de l'outil et de l'indice de contact à l'aide de données collectées en routine. . Hypothèse : Les clients répondront aux sondages initiaux et de suivi et signaleront plus de partenaires lorsqu'ils utiliseront l'outil.

Objectif 3 (R33) : Dans un ECR élargi, tester CASI-Plus sur l'indice de dépistage du VIH. Approche : Les enquêteurs étendront l'ECR à trois établissements de santé à volume élevé et testeront son efficacité dans l'amélioration de l'indice de dépistage du VIH (nombre de partenaires dont le statut VIH est inconnu testé par client index ; résultat principal, N = 888). Les critères de jugement secondaires comprennent le pourcentage de clients index révélant des partenaires HSH ou PWID, l'indice de dépistage du VIH et les événements indésirables associés à l'APS. Hypothèse : L'intervention augmentera l'indice de dépistage du VIH et la participation des PWID et des HSH, sans augmenter les événements indésirables.

Objectif 4 (R33) : Évaluer la pertinence et la faisabilité de l'intervention CASI-Plus et son impact sur l'acceptabilité globale des services APS. Approche : Les enquêteurs utiliseront des enquêtes de sortie auprès des prestataires de soins (N = 36) et des clients CASI-Plus (N = 444) pour évaluer la pertinence et la faisabilité de l'intervention. Les chercheurs évalueront l'impact de CASI-Plus sur l'acceptabilité globale de l'APS, via des mesures de la satisfaction et de la stigmatisation perçue, dans une enquête de sortie auprès des clients des deux groupes d'étude (N = 888). Hypothèse : CASI-Plus sera approprié, réalisable et améliorera l'acceptabilité de l'APS.

L'équipe de recherche proposée rassemble des chercheurs expérimentés, des spécialistes du programme APS et des spécialistes de la santé numérique de l'Université de Washington (UW) et du Centre de santé publique (PHC) du ministère de la Santé. Le projet s'appuie sur la plate-forme nationale existante pour l'APS dans les cliniques VIH du secteur public et jette les bases d'une intervention simple pour optimiser la prestation de l'APS qui pourrait être évaluée pour les résultats de mise en œuvre et l'efficacité à grande échelle dans un futur essai clinique contrôlé randomisé en grappes.