CASI-Plus mHealth para o Programa APS da Ucrânia

Em dezembro de 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendou a ampliação dos serviços de notificação assistida de parceiros (APS) como uma estratégia para aumentar a testagem para HIV entre pessoas vivendo com HIV (PLWH). A APS oferece assistência às PLWH para notificar confidencialmente seus parceiros sexuais e de compartilhamento de seringas sobre sua exposição e encaminhá-los para testes e tratamento. Ensaios controlados randomizados (RCTs) mostraram que a APS aumenta o teste de HIV e a detecção de casos, e é custo-efetiva. A APS é escalável na prática de rotina, mas geralmente com menor detecção de casos de HIV do que foi observado nos RCTs. Os resultados da APS são subótimos quando os destinatários apenas nomeiam seu parceiro sexual atual ou quando a notificação e o teste do parceiro não ocorrem. Estima-se que existam 240.000 PLWH na Ucrânia, das quais cerca de três em cada quatro conhecem seu status de HIV. Enquanto a prevalência do HIV em nível populacional é de 1,0%, a prevalência entre usuários de drogas injetáveis ​​(PWID) e homens que fazem sexo com homens (HSH) é de 23% e 8%, respectivamente.

Em 2019, o Ministério da Saúde da Ucrânia começou a escalar os serviços de APS. Apesar dos treinamentos que enfatizaram a necessidade de obter mais de 1 parceiro para cada cliente índice, os profissionais de saúde (PS) obtiveram apenas 1,14 parceiros sexuais e de compartilhamento de agulhas por cliente índice, em média.16 Apenas 5,6% dos clientes da APS identificados como HSH ou PWID e 45,9% dos parceiros com status desconhecido ainda não haviam concluído o teste de HIV após 30 dias.

A intervenção CASI-Plus mHealth procura melhorar a elicitação e testagem de parceiros, por meio de uma ferramenta de envolvimento do cliente mHealth usando auto-entrevista assistida por computador (CASI). A ferramenta CASI-Plus oferece suporte ao encontro inicial de APS (fornecendo informações sobre como o APS funciona, obtendo nomes de todos os parceiros sexuais ou injetáveis, triagem de risco de violência por parceiro íntimo [IPV] e planejamento para notificação do parceiro) e facilita o gerenciamento de casos por meio de testagem de parceiros (por meio de pesquisas repetidas de acompanhamento para avaliar as barreiras à notificação, interesse na assistência do provedor, IPV e conclusão da notificação). Embora o CASI tenha reduzido o viés de desejabilidade social em pesquisas de comportamento sexual em diversas configurações, ele ainda não foi usado em programas de APS em países de baixa ou média renda (LMICs). Esta pesquisa científica de implementação fornecerá evidências úteis sobre se o CASI-Plus pode melhorar a identificação de parceiros e o teste de HIV em um programa APS de rotina operando em escala, em direção ao objetivo final de vincular os serviços de prevenção e tratamento do HIV entre aqueles com maior risco de HIV.

Objetivo 1 (R21): Conduzir pesquisas formativas das perspectivas do profissional de saúde e do cliente para projetar a intervenção CASI-Plus mHealth. Abordagem: Os investigadores realizarão entrevistas aprofundadas com clientes APS (N = 10) e discussões de grupos focais com HWs (N = 2 grupos de 8 HWs) para eliciar barreiras à elicitação e teste de parceiros, use essas informações para projetar o CASI- Plus e sua integração no fluxo de trabalho APS e teste a ferramenta quanto ao desempenho técnico, usabilidade e aceitabilidade. Hipótese: CASI-Plus será percebido por clientes e HWs como fácil de navegar, aceitável e tecnicamente sólido.

Objetivo 2 (R21): Em um RCT, avaliar a adoção do CASI-Plus e seu impacto na elicitação de contato. Abordagem: Em uma unidade de saúde de alto volume, os investigadores irão randomizar PLWH (N = 154) para o fluxo de trabalho CASI-Plus ou padrão (SC) APS, e medir o uso da ferramenta e índice de contato usando dados coletados rotineiramente . Hipótese: Os clientes concluirão pesquisas iniciais e de acompanhamento e relatarão mais parceiros ao usar a ferramenta.

Objetivo 3 (R33): Em um RCT expandido, teste CASI-Plus no índice de teste de HIV. Abordagem: Os investigadores expandirão o RCT para três unidades de saúde de alto volume e testarão sua eficácia na melhoria do índice de teste de HIV (número de parceiros com status de HIV desconhecido testado por cliente índice; resultado primário, N = 888). Os resultados secundários incluem a porcentagem de clientes índices que revelaram parceiros HSH ou PWID, índice de detecção de casos de HIV e eventos adversos associados à APS. Hipótese: A intervenção aumentará o índice de testagem para HIV e a participação de PWID e HSH, sem aumentar os eventos adversos.

Objetivo 4 (R33): Avaliar a adequação e viabilidade da intervenção CASI-Plus e seu impacto na aceitabilidade geral dos serviços APS. Abordagem: Os investigadores usarão pesquisas de saída de HWs (N=36) e clientes CASI-Plus (N=444) para avaliar a adequação e viabilidade da intervenção. Os pesquisadores avaliarão o impacto do CASI-Plus na aceitabilidade geral da APS, por meio de medidas de satisfação e estigma percebido, em uma pesquisa de saída com clientes em ambos os braços do estudo (N = 888). Hipótese: CASI-Plus será apropriado, viável e melhorará a aceitabilidade da APS.

A equipe de pesquisa proposta reúne pesquisadores experientes, especialistas em programas APS e especialistas em saúde digital da Universidade de Washington (UW) e do Centro de Saúde Pública (PHC) do Ministério da Saúde. O projeto se baseia na plataforma nacional existente para APS nas clínicas de HIV do setor público e estabelece as bases para uma intervenção simples para otimizar a entrega de APS, que pode ser avaliada quanto aos resultados de implementação e eficácia em escala em um futuro ensaio clínico controlado randomizado por cluster.