CASI-Plus mHealth pro ukrajinský program APS

V prosinci 2016 Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučila rozšířit asistované partnerské oznamovací služby (APS) jako strategii ke zvýšení testování HIV u osob žijících s HIV (PLWH). APS nabízí PLWH asistenci při důvěrném informování jejich sexuálních partnerů a partnerů sdílejících jehly o jejich expozici a spojení s testováním a léčbou. Randomizované kontrolované studie (RCT) ukázaly, že APS zvyšuje HIV testování a vyhledávání případů a je nákladově efektivní. APS je v rutinní praxi škálovatelný, ale typicky s nižším počtem případů HIV, než bylo pozorováno u RCT. Výsledky APS nejsou optimální, když příjemci pouze jmenují svého současného sexuálního partnera nebo když nedochází k oznámení a testování partnera. Na Ukrajině je odhadem 240 000 PLWH, z nichž zhruba tři ze čtyř znají svůj HIV status. Zatímco prevalence HIV na úrovni populace je 1,0 %, prevalence mezi osobami, které injekčně užívají drogy (PWID) a muži, kteří mají sex s muži (MSM), je 23 % a 8 %.

V roce 2019 začalo ukrajinské ministerstvo zdravotnictví škálovat služby APS. Navzdory školením, která zdůrazňovala potřebu získat >1 partnera pro každého indexového klienta, zdravotničtí pracovníci (HW) získali v průměru pouze 1,14 sexuálních partnerů a partnerů sdílejících jehly na indexového klienta.16 Pouze 5,6 % klientů APS identifikovaných jako MSM nebo PWID a 45,9 % partnerů s neznámým statusem ještě nedokončilo testování na HIV po 30 dnech.

Intervence CASI-Plus mHealth se snaží zlepšit získávání a testování partnerů prostřednictvím nástroje pro zapojení klientů mHealth pomocí počítačem podporovaného seberozhovoru (CASI). Nástroj CASI-Plus podporuje počáteční APS setkání (poskytování informací o tom, jak APS funguje, získávání jmen všech sexuálních nebo injekčních partnerů, screening na riziko násilí ze strany intimního partnera [IPV] a plánování oznámení partnera) a usnadňuje správu případů prostřednictvím testování partnerů (prostřednictvím opakovaných následných průzkumů k posouzení překážek oznamování, zájmu o pomoc poskytovatele, IPV a dokončení oznámení). I když CASI snížila zkreslení sociální potřebnosti v průzkumech sexuálního chování v různých prostředích, dosud nebyla použita v programech APS v zemích s nízkými nebo středními příjmy (LMIC). Tento implementační vědecký výzkum poskytne užitečné důkazy o tom, zda CASI-Plus může zlepšit vyhledávání partnerů a testování na HIV v rutinním programu APS fungujícím ve velkém, směrem ke konečnému cíli, kterým je propojení se službami prevence a léčby HIV u osob s nejvyšším rizikem HIV.

Cíl 1 (R21): Provést formativní výzkum z pohledu zdravotnického pracovníka a klienta za účelem navržení intervence CASI-Plus mHealth. Přístup: Vyšetřovatelé dokončí hloubkové rozhovory s klienty APS (N=10) a diskusní skupiny s HW (N=2 skupiny po 8 HW), aby odhalili překážky při získávání a testování partnerů, tyto informace použijí k návrhu CASI- Nástroj Plus a jeho integrace do pracovního postupu APS a otestujte nástroj z hlediska technického výkonu, použitelnosti a přijatelnosti. Hypotéza: CASI-Plus bude klienty i HW vnímán jako snadno ovladatelný, přijatelný a technicky spolehlivý.

Cíl 2 (R21): V RCT zhodnotit přijetí CASI-Plus a jeho dopad na vyvolání kontaktu. Přístup: V jednom velkoobjemovém zdravotnickém zařízení budou vyšetřovatelé randomizovat PLWH (N=154) buď do pracovního postupu CASI-Plus nebo standardní péče (SC) APS a měřit použití nástroje a kontaktního indexu pomocí rutinně sbíraných dat. . Hypotéza: Klienti vyplní úvodní a následné průzkumy a při používání nástroje nahlásí více partnerů.

Cíl 3 (R33): V rozšířené RCT otestujte CASI-Plus na indexu testování HIV. Přístup: Vyšetřovatelé rozšíří RCT na tři velkoobjemová zdravotnická zařízení a otestují jeho účinnost při zlepšování indexu testování HIV (počet testovaných partnerů s neznámým HIV statusem na klienta indexu; primární výsledek, N=888). Sekundární výsledky zahrnují procento klientů indexu, kteří prozradí partnery MSM nebo PWID, index vyhledávání případů HIV a nežádoucí příhody spojené s APS. Hypotéza: Intervence zvýší index testování HIV a účast PWID a MSM, aniž by došlo ke zvýšení nežádoucích účinků.

Cíl 4 (R33): Posoudit vhodnost a proveditelnost intervence CASI-Plus a její dopad na celkovou přijatelnost služeb APS. Přístup: Vyšetřovatelé použijí výstupní průzkumy HW (N=36) a klientů CASI-Plus (N=444) k posouzení vhodnosti a proveditelnosti intervence. Výzkumníci posoudí dopad CASI-Plus na celkovou přijatelnost APS prostřednictvím měření spokojenosti a vnímaného stigmatu v výstupním průzkumu s klienty v obou větvích studie (N=888). Hypotéza: CASI-Plus bude vhodný, proveditelný a zlepší přijatelnost APS.

Navrhovaný výzkumný tým sdružuje zkušené výzkumníky, specialisty na program APS a specialisty na digitální zdraví z University of Washington (UW) a Centra veřejného zdraví Ministerstva zdravotnictví (PHC). Projekt staví na stávající národní platformě pro APS v rámci HIV klinik veřejného sektoru a pokládá základy pro jednoduchý zásah k optimalizaci podávání APS, který by mohl být vyhodnocen z hlediska výsledků implementace a účinnosti ve velkém měřítku v budoucí klastrově randomizované kontrolované klinické studii.