CASI-Plus mHealth によるウクライナの APS プログラム

2016 年 12 月、世界保健機関 (WHO) は、HIV 陽性者 (PLWH) の HIV 検査を増やすための戦略として、支援付きパートナー通知サービス (APS) のスケールアップを推奨しました。 APSはPLWHの支援を提供して、性別および針共有パートナーに暴露を秘密裏に通知し、検査と治療に結び付けます。 ランダム化比較試験 (RCT) は、APS が HIV 検査と症例発見を増加させ、費用対効果が高いことを示しています。 APS は通常の診療では拡張可能ですが、通常、RCT で観察されたよりも HIV の症例発見が少なくなります。 APS の結果は、受信者が現在のセックス パートナーの名前のみを指定している場合、またはパートナーへの通知とテストが行​​われていない場合、最適ではありません。 ウクライナには推定 240,000 人の PLWH がおり、そのうち約 4 人に 3 人が自分の HIV 感染状況を知っています。 人口レベルの HIV 有病率は 1.0% ですが、注射薬物使用者 (PWID) と男性同性愛者 (MSM) の有病率はそれぞれ 23% と 8% です。

2019 年、ウクライナ保健省は APS サービスのスケーリングを開始しました。 インデックス クライアントごとに 1 人以上のパートナーを引き出す必要性を強調したトレーニングにもかかわらず、医療従事者 (HW) は、インデックス クライアントごとに性的パートナーおよび針共有パートナーを平均 1.14 しか引き出しませんでした.16 MSM または PWID として特定された APS クライアントの 5.6% と、ステータスが不明なパートナーの 45.9% のみが、30 日後に HIV 検査を完了していませんでした。

CASI-Plus mHealth 介入は、コンピューター支援セルフインタビュー (CASI) を使用した mHealth クライアント エンゲージメント ツールを通じて、パートナーの引き出しとテストの改善を目指しています。 CASI-Plus ツールは、APS の最初の出会いをサポートし (APS の仕組みに関する情報を提供し、すべての性的パートナーまたは注射パートナーの名前を引き出し、親密なパートナーによる暴力 [IPV] のリスクをスクリーニングし、パートナーへの通知を計画します)、および以下を通じてケース管理を容易にします。パートナーのテスト (通知への障壁、プロバイダー支援への関心、IPV、および通知の完了を評価するための追跡調査の繰り返しによる)。 CASI は、さまざまな状況での性的行動の調査で社会的望ましさのバイアスを減らしましたが、低所得国または中所得国 (LMIC) の APS プログラムではまだ使用されていません。 この実装科学研究は、HIV のリスクが最も高い人々の間で HIV 予防および治療サービスにリンクするという最終目標に向けて、CASI-Plus が大規模に運用されている定期的な APS プログラムでパートナーの誘引と HIV 検査を改善できるかどうかに関する有用な証拠を提供します。

目的 1 (R21): CASI-Plus mHealth 介入を設計するために、医療従事者とクライアントの観点から形成的研究を実施します。 アプローチ: 調査員は、APS クライアント (N=10) との詳細なインタビューを完了し、HW (N=8 HW の 2 グループ) とのフォーカス グループ ディスカッションを完了して、パートナーの抽出とテストに対する障壁を引き出し、この情報を使用して CASI を設計します。 Plus ツールと APS ワークフロー内でのその統合を確認し、ツールの技術的パフォーマンス、使いやすさ、受容性をテストします。 仮説: CASI-Plus は、クライアントと HW の両方から、ナビゲートしやすく、受け入れられ、技術的に健全であると認識されるでしょう。

目的 2 (R21): RCT で、CASI-Plus の採用と接触誘発への影響を評価します。 アプローチ: 1 つの大規模な医療施設で、研究者は PLWH (N=154) を CASI-Plus または標準治療 (SC) APS ワークフローのいずれかに無作為化し、定期的に収集されたデータを使用してツールの使用と接触指数を測定します。 . 仮説: クライアントは初期調査とフォローアップ調査を完了し、ツールを使用する際により多くのパートナーを報告します。

目的 3 (R33): 拡張 RCT で、HIV 検査指標で CASI-Plus を検査します。 アプローチ: 研究者は、RCT を 3 つの大規模な医療施設に拡大し、HIV 検査指数 (指数クライアントごとに検査された未知の HIV 状態のパートナーの数、主要な結果、N=888) の改善におけるその有効性をテストします。 副次的な結果には、MSM または PWID パートナー、HIV 症例発見指数、および APS 関連の有害事象を開示する指数クライアントの割合が含まれます。 仮説: 介入は、有害事象を増加させることなく、HIV 検査指数と PWID および MSM の参加を増加させます。

目標 4 (R33): CASI-Plus 介入の適切性と実現可能性、および APS サービスの全体的な受容性に対するその影響を評価します。 アプローチ: 調査員は、介入の適切性と実現可能性を評価するために、HW (N=36) と CASI-Plus クライアント (N=444) の出口調査を使用します。 研究者は、両方の研究群のクライアント (N=888) を対象とした出口調査で、満足度と認識されたスティグマの尺度を介して、全体的な APS 受容性に対する CASI-Plus の影響を評価します。 仮説: CASI-Plus は適切で実現可能であり、APS の受容性を向上させます。

提案された研究チームは、経験豊富な研究者、APS プログラムの専門家、およびワシントン大学 (UW) と保健省の公衆衛生センター (PHC) からのデジタル健康の専門家を集めています。 このプロジェクトは、公共部門の HIV クリニック内の APS の既存の国家プラットフォームに基づいて構築され、APS 配信を最適化するための簡単な介入の基礎を築きます。これは、将来のクラスター無作為化比較臨床試験で実施結果と大規模な有効性を評価することができます。