CASI-Plus mHealth para el programa APS de Ucrania

En diciembre de 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó ampliar los servicios de notificación asistida a la pareja (APS) como una estrategia para aumentar las pruebas del VIH entre las personas que viven con el VIH (PLWH). APS ofrece asistencia a las PLWH para notificar de manera confidencial a sus parejas sexuales y de intercambio de agujas sobre su exposición y vincularlas a pruebas y tratamiento. Los ensayos controlados aleatorios (ECA) han demostrado que APS aumenta las pruebas de VIH y la detección de casos, y es rentable. APS es escalable en la práctica habitual, pero normalmente con una detección de casos de VIH más baja que la observada en los ECA. Los resultados de APS son subóptimos cuando los destinatarios solo nombran a su pareja sexual actual, o cuando no se notifica ni se realiza la prueba a la pareja. Se estima que hay 240.000 PLWH en Ucrania, de las cuales aproximadamente tres de cada cuatro conocen su estado serológico. Mientras que la prevalencia del VIH a nivel poblacional es del 1,0 %, la prevalencia entre las personas que se inyectan drogas (PWID) y los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) es del 23 % y el 8 %, respectivamente.

En 2019, el Ministerio de Salud de Ucrania comenzó a escalar los servicios de APS. A pesar de las capacitaciones que enfatizaron la necesidad de obtener >1 pareja por cada cliente índice, los trabajadores de la salud (TS) solo obtuvieron 1,14 parejas sexuales y de intercambio de agujas por cliente índice, en promedio.16 Solo el 5,6% de los clientes de APS identificados como HSH o PWID y el 45,9% de las parejas con estado desconocido aún no habían completado la prueba del VIH después de 30 días.

La intervención CASI-Plus mHealth busca mejorar la obtención y las pruebas de los socios, a través de una herramienta de participación del cliente de mHealth que utiliza la autoentrevista asistida por computadora (CASI). La herramienta CASI-Plus respalda el encuentro inicial de APS (brinda información sobre cómo funciona APS, obtiene los nombres de todas las parejas sexuales o de inyección, detecta el riesgo de violencia de pareja íntima [IPV] y planifica la notificación a la pareja) y facilita el manejo de casos a través de pruebas de pareja (a través de encuestas de seguimiento repetidas para evaluar las barreras a la notificación, el interés en la asistencia del proveedor, IPV y la finalización de la notificación). Si bien CASI ha reducido el sesgo de deseabilidad social en encuestas de comportamiento sexual en diversos entornos, aún no se ha utilizado en programas APS en países de ingresos bajos o medios (LMIC). Esta investigación científica de implementación proporcionará evidencia útil sobre si CASI-Plus puede mejorar la obtención de parejas y las pruebas del VIH en un programa de APS de rutina que opera a escala, hacia el objetivo final de vinculación con los servicios de prevención y tratamiento del VIH entre las personas con mayor riesgo de contraer el VIH.

Objetivo 1 (R21): Llevar a cabo una investigación formativa desde la perspectiva de los trabajadores de la salud y los clientes para diseñar la intervención CASI-Plus mHealth. Enfoque: Los investigadores completarán entrevistas en profundidad con clientes de APS (N = 10) y discusiones de grupos focales con HW (N = 2 grupos de 8 HW) para descubrir barreras para la obtención y prueba de socios, use esta información para diseñar el CASI- Plus y su integración en el flujo de trabajo de APS, y pruebe el rendimiento técnico, la facilidad de uso y la aceptabilidad de la herramienta. Hipótesis: Tanto los clientes como los HW percibirán a CASI-Plus como fácil de navegar, aceptable y técnicamente sólido.

Objetivo 2 (R21): En un ECA, evaluar la adopción de CASI-Plus y su impacto en la obtención de contactos. Enfoque: En un centro de salud de gran volumen, los investigadores aleatorizarán a las PLWH (N=154) al flujo de trabajo de APS CASI-Plus o de atención estándar (SC), y medirán el uso de la herramienta y el índice de contacto utilizando datos recopilados de forma rutinaria. . Hipótesis: Los clientes completarán encuestas iniciales y de seguimiento, y reportarán más socios al usar la herramienta.

Objetivo 3 (R33): En un ECA ampliado, probar CASI-Plus en el índice de pruebas de VIH. Enfoque: Los investigadores ampliarán el ECA a tres establecimientos de salud de gran volumen y probarán su eficacia para mejorar el índice de pruebas del VIH (número de parejas con estado serológico desconocido del VIH que se sometieron a la prueba por cliente índice; resultado primario, N=888). Los resultados secundarios incluyen el porcentaje de clientes índice que revelan parejas HSH o PWID, índice de detección de casos de VIH y eventos adversos asociados con APS. Hipótesis: La intervención aumentará el índice de pruebas de VIH y la participación de PWID y HSH, sin aumentar los eventos adversos.

Objetivo 4 (R33): Evaluar la idoneidad y viabilidad de la intervención CASI-Plus y su impacto en la aceptabilidad general de los servicios de APS. Enfoque: Los investigadores utilizarán encuestas de salida de HW (N=36) y clientes de CASI-Plus (N=444) para evaluar la idoneidad y viabilidad de la intervención. Los investigadores evaluarán el impacto de CASI-Plus en la aceptabilidad general de APS, a través de medidas de satisfacción y estigma percibido, en una encuesta de salida con clientes en ambos brazos del estudio (N=888). Hipótesis: CASI-Plus será apropiado, factible y mejorará la aceptabilidad de APS.

El equipo de investigación propuesto reúne a investigadores experimentados, especialistas del programa APS y especialistas en salud digital de la Universidad de Washington (UW) y el Centro de Salud Pública (PHC) del Ministerio de Salud. El proyecto se basa en la plataforma nacional existente para APS dentro de las clínicas de VIH del sector público y sienta las bases para una intervención simple para optimizar la entrega de APS que podría evaluarse para resultados de implementación y efectividad a escala en un futuro ensayo clínico controlado aleatorio por grupos.