乌克兰 APS 计划的 CASI-Plus mHealth

2016 年 12 月，世界卫生组织 (WHO) 建议扩大辅助性伴侣通知服务 (APS)，以此作为增加 HIV 感染者 (PLWH) 的 HIV 检测的一项战略。 APS 为 PLWH 提供帮助，以保密方式通知他们的性伴侣和共用针头的伴侣他们的暴露情况，并将他们与检测和治疗联系起来。 随机对照试验 (RCT) 表明 APS 增加了 HIV 检测和病例发现，并且具有成本效益。 APS 在常规实践中是可扩展的，但通常比随机对照试验中观察到的 HIV 病例发现率低。 当接受者只说出他们当前的性伴侣的名字，或者当伴侣通知和测试没有发生时，APS 结果是次优的。 乌克兰估计有 240,000 名艾滋病病毒感染者和艾滋病病毒感染者，其中大约四分之三知道自己的艾滋病病毒感染状况。 虽然人口层面的艾滋病病毒感染率为 1.0%，但注射吸毒者 (PWID) 和男男性行为者 (MSM) 的感染率分别为 23% 和 8%。

2019 年，乌克兰卫生部开始扩大 APS 服务。 尽管培训强调需要为每个指数客户引出 1 个以上的合作伙伴，但卫生工作者 (HW) 平均只为每个指数客户引出 1.14 个性伴侣和共用针具。 16 只有 5.6% 的 APS 客户被确定为 MSM 或 PWID，而 45.9% 身份不明的合作伙伴在 30 天后尚未完成 HIV 检测。

CASI-Plus mHealth 干预旨在通过使用计算机辅助自我访谈 (CASI) 的 mHealth 客户参与工具来改进合作伙伴的启发和测试。 CASI-Plus 工具支持最初的 APS 接触（提供有关 APS 如何工作的信息、获取所有性伴侣或注射伴侣的姓名、筛查亲密伴侣暴力 [IPV] 的风险以及规划伴侣通知），并通过以下方式促进案例管理合作伙伴测试（通过重复后续调查来评估通知障碍、对提供者援助的兴趣、IPV 和完成通知）。 虽然 CASI 在不同环境下的性行为调查中减少了社会期望偏差，但它尚未用于低收入或中等收入国家 (LMIC) 的 APS 计划。 这项实施科学研究将提供有用的证据，证明 CASI-Plus 是否可以在大规模运行的常规 APS 计划中改善伴侣诱导和 HIV 检测，以实现在 HIV 感染风险最高的人群中与 HIV 预防和治疗服务联系起来的最终目标。

目标 1 (R21)：从卫生工作者和客户的角度进行形成性研究，以设计 CASI-Plus mHealth 干预措施。 方法：调查人员将完成对 APS 客户（N=10）的深入访谈，并与 HW（N=2 组，每组 8 名 HW）进行焦点小组讨论，以找出合作伙伴启发和测试的障碍，使用此信息设计 CASI- Plus 工具及其在 APS 工作流程中的集成，并测试该工具的技术性能、可用​​性和可接受性。 假设：CASI-Plus 将被客户和 HW 视为易于导航、可接受且技术上合理。

目标 2 (R21)：在随机对照试验中，评估 CASI-Plus 的采用及其对接触诱发的影响。 方法：在一个大容量医疗机构中，研究人员将 PLWH (N=154) 随机分配到 CASI-Plus 或标准护理 (SC) APS 工作流程，并使用常规收集的数据测量工具和接触指数的使用情况. 假设：客户将完成初始和后续调查，并在使用该工具时报告更多合作伙伴。

目标 3 (R33)：在扩大的随机对照试验中，根据 HIV 检测指数检测 CASI-Plus。 方法：研究人员将随机对照试验扩大到三个高容量医疗机构，并测试其在改善 HIV 检测指数方面的有效性（每个指数客户检测的 HIV 状态未知的伴侣​​数量；主要结果，N=888）。 次要结果包括披露 MSM 或 PWID 合作伙伴的指数客户百分比、HIV 病例发现指数和 APS 相关不良事件。 假设：干预将增加艾滋病检测指数和PWID和MSM的参与，而不会增加不良事件。

目标 4 (R33)：评估 CASI-Plus 干预的适当性和可行性及其对 APS 服务整体可接受性的影响。 方法：调查人员将使用 HWs (N=36) 和 CASI-Plus 客户 (N=444) 的退出调查来评估干预的适当性和可行性。 研究人员将在对两个研究组 (N = 888) 的客户进行退出调查时，通过满意度和感知耻辱感来评估 CASI-Plus 对整体 APS 可接受性的影响。 假设：CASI-Plus 将是适当的、可行的，并提高 APS 的可接受性。

拟议的研究团队汇集了来自华盛顿大学 (UW) 和卫生部公共卫生中心 (PHC) 的经验丰富的研究人员、APS 计划专家和数字健康专家。 该项目建立在公共部门 HIV 诊所内现有的 APS 国家平台之上，并为优化 APS 交付的简单干预奠定了基础，可以在未来的集群随机对照临床试验中大规模评估实施结果和有效性。