CASI-Plus mHealth för Ukrainas APS-program

I december 2016 rekommenderade Världshälsoorganisationen (WHO) en uppskalning av assisterade partnermeddelandetjänster (APS) som en strategi för att öka hiv-tester bland personer som lever med hiv (PLWH). APS erbjuder PLWH-hjälp för att konfidentiellt meddela sina sex- och nåldelningspartners om deras exponering och koppla dem till testning och behandling. Randomiserade kontrollerade prövningar (RCT) har visat att APS ökar HIV-testning och fallsökning, och är kostnadseffektiv. APS är skalbar i rutinmässig praxis, men vanligtvis med lägre HIV-fallsökning än vad som observerades i RCT. APS-resultaten är suboptimala när mottagarna bara namnger sin nuvarande sexpartner, eller när partnermeddelanden och testning inte sker. Det finns uppskattningsvis 240 000 PLWH i Ukraina, av vilka ungefär tre av fyra känner till sin hiv-status. Medan hiv-prevalensen på befolkningsnivå är 1,0 %, är prevalensen bland personer som injicerar droger (PWID) och män som har sex med män (MSM) 23 % respektive 8 %.

Under 2019 började det ukrainska hälsoministeriet att skala APS-tjänster. Trots utbildningar som betonade behovet av att locka fram >1 partner för varje indexklient, fick hälsoarbetare (HW) i genomsnitt bara 1,14 för sexuella och nåldelningspartners per indexklient.16 Endast 5,6 % av APS-klienter identifierade som MSM eller PWID och 45,9 % av partner med okänd status hade ännu inte slutfört HIV-test efter 30 dagar.

CASI-Plus mHealth-interventionen syftar till att förbättra partnerframkallande och testning genom ett mHealth-klientengagemangverktyg som använder datorstödd självintervju (CASI). CASI-Plus-verktyget stöder det första APS-mötet (ger information om hur APS fungerar, framkallar namn på alla sexuella partner eller injektionspartners, screening för risk för våld i nära relationer [IPV] och planerar för partneravisering), och underlättar ärendehantering genom partnertestning (via upprepade uppföljningsundersökningar för att bedöma hinder för anmälan, intresse för leverantörshjälp, IPV och slutförande av anmälan). Även om CASI har minskat social önskvärdhet i undersökningar av sexuellt beteende i olika miljöer, har det ännu inte använts i APS-program i låg- eller medelinkomstländer (LMICs). Denna vetenskapliga implementeringsforskning kommer att ge användbara bevis på huruvida CASI-Plus kan förbättra partnerframkallande och HIV-testning i ett rutinmässigt APS-program som fungerar i stor skala, mot det slutliga målet att koppla till HIV-förebyggande och behandlingstjänster bland de som löper störst risk för HIV.

Mål 1 (R21): Genomför formativ forskning från hälsoarbetare och klientperspektiv för att utforma CASI-Plus mHealth-interventionen. Tillvägagångssätt: Utredarna kommer att genomföra djupintervjuer med APS-klienter (N=10) och fokusgruppsdiskussioner med HWs (N=2 grupper om 8 HWs) för att framkalla hinder för partnerframkallande och testning. Använd denna information för att utforma CASI- Plus verktyget och dess integration i APS-arbetsflödet, och testa verktyget för teknisk prestanda, användbarhet och acceptans. Hypotes: CASI-Plus kommer att uppfattas av både kunder och HWs som lättnavigerade, acceptabelt och tekniskt sunda.

Mål 2 (R21): I en RCT, utvärdera användningen av CASI-Plus och dess inverkan på kontaktframkallande. Tillvägagångssätt: I en hälsoinrättning med stora volymer kommer utredarna att randomisera PLWH (N=154) till antingen CASI-Plus eller standardvård (SC) APS-arbetsflödet, och mäta användningen av verktyget och kontaktindex med hjälp av rutininsamlade data . Hypotes: Kunder kommer att fylla i initiala och uppföljande undersökningar och kommer att rapportera fler partners när de använder verktyget.

Mål 3 (R33): I en utökad RCT, testa CASI-Plus på HIV-testindex. Tillvägagångssätt: Utredarna kommer att utöka RCT till tre hälsoinrättningar med hög volym och testa dess effektivitet för att förbättra HIV-testindexet (antal partners med okänd HIV-status som testats per indexklient; primärt resultat, N=888). Sekundära utfall inkluderar andelen indexklienter som avslöjar MSM- eller PWID-partner, HIV-fallsökningsindex och APS-relaterade biverkningar. Hypotes: Interventionen kommer att öka HIV-testindexet och deltagandet av PWID och MSM, utan att öka biverkningarna.

Mål 4 (K33): Bedöm lämpligheten och genomförbarheten av CASI-Plus-insatsen och dess inverkan på den övergripande acceptansen av APS-tjänster. Tillvägagångssätt: Utredarna kommer att använda exit-undersökningar av HWs (N=36) och CASI-Plus-klienter (N=444) för att bedöma lämpligheten och genomförbarheten av interventionen. Forskare kommer att bedöma CASI-Plus-effekten på övergripande APS-acceptans, via mått på tillfredsställelse och upplevt stigma, i en exitundersökning med klienter i båda studiegrenarna (N=888). Hypotes: CASI-Plus kommer att vara lämpligt, genomförbart och förbättra APS-acceptansen.

Det föreslagna forskarteamet sammanför erfarna forskare, APS-programspecialister och digitala hälsospecialister från University of Washington (UW) och hälsoministeriets folkhälsocenter (PHC). Projektet bygger på den befintliga nationella plattformen för APS inom offentliga hiv-kliniker, och lägger grunden för en enkel intervention för att optimera APS-leverans som skulle kunna utvärderas för implementeringsresultat och effektivitet i stor skala i en framtida klusterrandomiserad kontrollerad klinisk prövning.