CASI-Plus mHealth dla ukraińskiego programu APS

W grudniu 2016 r. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleciła zwiększenie skali usług wspomaganego powiadamiania partnerów (APS) jako strategii mającej na celu zwiększenie liczby testów na obecność wirusa HIV wśród osób żyjących z HIV (PLWH). APS oferuje pomoc PLWH w poufnym powiadamianiu swoich partnerów seksualnych i używających igieł o ich narażeniu i powiązaniu ich z badaniami i leczeniem. Randomizowane badania kontrolowane (RCT) wykazały, że APS zwiększa liczbę testów na obecność wirusa HIV i wykrywanie przypadków oraz jest opłacalny. APS jest skalowalny w rutynowej praktyce, ale zazwyczaj wykrywalność przypadków HIV jest mniejsza niż obserwowano w RCT. Wyniki APS są nieoptymalne, gdy biorcy wymieniają tylko swojego obecnego partnera seksualnego lub gdy nie następuje powiadomienie partnera i testowanie. Szacuje się, że na Ukrainie żyje około 240 000 PLWH, z których około trzech na czterech zna swój status HIV. Podczas gdy rozpowszechnienie HIV na poziomie populacji wynosi 1,0%, rozpowszechnienie wśród osób przyjmujących narkotyki dożylnie (PWID) i mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM) wynosi odpowiednio 23% i 8%.

W 2019 roku Ministerstwo Zdrowia Ukrainy rozpoczęło skalowanie usług APS. Pomimo szkoleń, które kładły nacisk na potrzebę pozyskiwania >1 partnera dla każdego klienta indeksu, pracownicy służby zdrowia (HW) uzyskiwali średnio tylko 1,14 partnerów seksualnych i partnerów dzielących igły na klienta indeksu.16 Tylko 5,6% klientów APS zidentyfikowanych jako MSM lub PWID oraz 45,9% partnerów o nieznanym statusie nie wykonało jeszcze testu na obecność wirusa HIV po 30 dniach.

Interwencja CASI-Plus mHealth ma na celu poprawę pozyskiwania i testowania partnerów za pomocą narzędzia do angażowania klientów mHealth, wykorzystującego wywiad własny wspomagany komputerowo (CASI). Narzędzie CASI-Plus wspiera wstępne spotkanie z APS (dostarcza informacji o tym, jak działa APS, uzyskiwanie nazwisk wszystkich partnerów seksualnych lub partnerów do iniekcji, badanie przesiewowe pod kątem ryzyka przemocy ze strony partnera [IPV] oraz planowanie powiadomienia partnera) i ułatwia zarządzanie przypadkami poprzez testowanie partnera (poprzez powtórne ankiety kontrolne w celu oceny przeszkód w powiadomieniu, zainteresowania pomocą usługodawcy, IPV i ukończenia powiadomienia). Chociaż CASI zmniejszył stronniczość pożądania społecznego w badaniach zachowań seksualnych w różnych środowiskach, nie był jeszcze używany w programach APS w krajach o niskich lub średnich dochodach (LMIC). Te badania naukowe wdrożeniowe dostarczą przydatnych dowodów na to, czy CASI-Plus może poprawić pozyskiwanie partnerów i testy na obecność wirusa HIV w rutynowym programie APS działającym na dużą skalę, w kierunku ostatecznego celu, jakim jest powiązanie usług profilaktyki i leczenia HIV wśród osób o najwyższym ryzyku zakażenia wirusem HIV.

Cel 1 (R21): Przeprowadzenie badań formatywnych z perspektywy pracowników służby zdrowia i klientów w celu zaprojektowania interwencji CASI-Plus mHealth. Podejście: Badacze przeprowadzą pogłębione wywiady z klientami APS (N=10) i zogniskowane dyskusje grupowe z HW (N=2 grupy po 8 HW), aby wydobyć bariery w pozyskiwaniu partnerów i testowaniu, wykorzystają te informacje do zaprojektowania CASI- Narzędzie Plus i jego integrację z przepływem pracy APS oraz przetestuj narzędzie pod kątem wydajności technicznej, użyteczności i akceptowalności. Hipoteza: CASI-Plus będzie postrzegany zarówno przez klientów, jak i HW jako łatwy w nawigacji, akceptowalny i technicznie solidny.

Cel 2 (R21): W RCT ocenić przyjęcie CASI-Plus i jego wpływ na wywołanie kontaktu. Podejście: w jednej placówce opieki zdrowotnej o dużej liczbie pacjentów badacze losowo przydzielą PLWH (N=154) do przepływu pracy APS CASI-Plus lub opieki standardowej (SC) i zmierzą wykorzystanie narzędzia oraz indeks kontaktów za pomocą rutynowo zbieranych danych . Hipoteza: Klienci będą wypełniać ankiety wstępne i uzupełniające oraz zgłaszać więcej partnerów podczas korzystania z narzędzia.

Cel 3 (R33): W rozszerzonym RCT przetestuj CASI-Plus na indeksie testów na obecność wirusa HIV. Podejście: Badacze rozszerzą badanie RCT na trzy duże placówki służby zdrowia i przetestują jego skuteczność w poprawie wskaźnika testów na obecność wirusa HIV (liczba partnerów o nieznanym statusie HIV przebadanych na klienta indeksu; główny wynik, N=888). Wyniki drugorzędne obejmują odsetek klientów indeksu, którzy ujawnili partnerów MSM lub PWID, wskaźnik wykrywalności przypadków HIV i zdarzenia niepożądane związane z APS. Hipoteza: Interwencja zwiększy wskaźnik testów na obecność wirusa HIV i udział PWID i MSM, bez zwiększenia liczby zdarzeń niepożądanych.

Cel 4 (R33): Ocena celowości i wykonalności interwencji CASI-Plus oraz jej wpływu na ogólną akceptowalność usług APS. Podejście: Badacze wykorzystają ankiety wyjściowe HW (N=36) i klientów CASI-Plus (N=444) w celu oceny stosowności i wykonalności interwencji. Badacze ocenią wpływ CASI-Plus na ogólną akceptowalność APS za pomocą pomiarów satysfakcji i postrzeganej stygmatyzacji w ankiecie końcowej z udziałem klientów z obu ramion badania (N=888). Hipoteza: CASI-Plus będzie odpowiedni, wykonalny i poprawi akceptowalność APS.

Proponowany zespół badawczy składa się z doświadczonych badaczy, specjalistów programu APS oraz specjalistów ds. zdrowia cyfrowego z Uniwersytetu Waszyngtońskiego (UW) i Centrum Zdrowia Publicznego Ministerstwa Zdrowia (PHC). Projekt opiera się na istniejącej krajowej platformie APS w publicznych klinikach zajmujących się HIV i kładzie podwaliny pod prostą interwencję mającą na celu optymalizację dostarczania APS, którą można ocenić pod kątem wyników wdrożenia i skuteczności na dużą skalę w przyszłym kontrolowanym badaniu klinicznym z randomizacją klastrową.