구강암에서 TPExtreme 유도 화학요법 후 수술 및 방사선 요법.

통계에 따르면 구강암 환자의 65%가 처음 진단을 받았을 때 국소적으로 진행되었으며 종양 부하가 컸습니다. 근치적 외과적 절제와 방사선 치료 후에도 국소적으로 진행된 구강암 환자의 약 45%가 여전히 재발 또는 전이를 보이며 예후가 좋지 않습니다. 환자가 생존하더라도 대규모 외과적 절제로 인한 조직 및 장기의 손상으로 인해 씹기, 삼키기, 언어 등 환자의 기능과 외모, 질에 더 큰 영향을 미치는 경우가 많다. 환자의 삶의 질은 일반적으로 가난하고 의료 비용은 상대적으로 높습니다. 국내외 많은 연구에서 진행성 종양에 대한 수술 전 유도 화학 요법이 종양 범위를 축소하고 원격 미세 전이를 제거하며 재발 및 전이 위험을 줄이고 장기 보존율을 향상시킬 수 있음을 발견했습니다. 국소적으로 진행된 구강암 환자를 대상으로 TPExtreme 프로토콜(세툭시맙 + 알부민-파클리탁셀 + 시스플라틴)을 이용한 유도 화학요법이 우수한 객관적 반응률(최대 약 80%)로 종양 부피를 유의하게 감소시킬 수 있다는 것이 많은 임상에서 확인되었으며, 수술에 좋은 조건을 만들 수 있습니다. 특정 계획은 알부민 파클리탁셀 200mg/m2 D1; 시스플라틴 75mg/m2, 2-3일로 분할; 세툭시맙 400mg/m2 D1(250mg/m2 D8,D15), 1주기 치료는 21일, 총 2코스. 그러나 유도화학요법에 민감한 환자의 경우 종양이 축소되거나 소실된 후 외과적 절제 범위를 어떻게 정의할 것인지에 대한 명확한 가이드라인이 없고 이를 탐색하기 위한 관련 임상연구도 부족하다. 고형 종양 반응 평가 기준에 대한 RECIST 1.1 가이드라인에 따르면, 병변 크기의 50% 이상 감소가 본 연구에 포함될 수 있습니다. 임상시험 기준에 맞는 환자는 환자의 희망에 따라 두 그룹으로 나뉜다. 한 그룹은 근치 수술, 환자는 유도 요법 전에 종양 크기에 따라 수술을 받고, 다른 그룹은 유도 요법 후 종양 크기에 따라 수술을 받는 수정 근치 수술입니다. 근치 수술은 수정 근치 수술보다 범위가 넓으며 종종 하악골 절제술 및 내부 고정뿐만 아니라 구강 악안면 결손을 복구하고 재건하기 위해 자유 플랩 이식이 필요하므로 일부 특수 장비가 필요할 수 있습니다. 내부 고정용 티타늄 플레이트 및 티타늄 네일, 미세혈관 문합 장치 등 그러나 변형 근치 수술은 상대적으로 수술 범위가 작고 위의 장치를 사용할 가능성이 적습니다. 그리고 수술 중 절단연은 종양 경계선 바깥쪽으로 1~1.5cm 떨어져 있었다. 필요한 경우 아랫입술과 하악골을 절개하고 안면 피부를 절제하고 하악골을 분절 절제할 수 있으며 결함은 페디클 또는 자유 피부(뼈) 플랩으로 복구할 수 있습니다. 동시에 개선된 급진적 경부 절제술을 영향을 받은 목의 양쪽에서 수행했습니다. 수술 중 음성 절단연과 잔존 종양 병변의 완전한 절제를 보장하기 위해 수술 중 다중 절단연 신속 질병 검사를 수행했습니다. 이러한 전제하에 외과적 외상을 최소화하고 환자의 장기와 외모를 보존합니다. 재발 위험을 줄이기 위한 수술 후 방사선 요법(또는 화학방사선 요법) 요법. 수술 후 방사선 치료는 수술 후 4-6주 이내에 시행하였다. 방사선 치료는 선형가속기/등각강도조절방사선치료를 이용하였고, 일차부위 방사선치료는 1일 1회, 주 5회 시행하였다. 방사선 요법의 특정 선량은: PGTV(잔류): 66-70Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), PGTVtb(잔류물 없음):60-66Gy/30-33f(2-2.2Gy/f) , PGTVnd/ndtb:60-70Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), 고위험 PTV:60Gy/30f( 2Gy/f), 저위험 PTV：54Gy/30f(1.8Gy/f)。당사 예비 임상 실습을 통해 점점 더 많은 구강암 환자가 상대적으로 덜 외상적인 수술 프로그램을 받아들이는 경향이 있으며, 유도 화학 요법에 민감한 환자는 수정된 근치 수술 및 수술 후 보조 방사선 요법을 통해 더 나은 생존율과 삶의 질을 얻을 수 있습니다. 이 치료 방식은 실현 가능하지만 전반적인 효능 평가는 추가 연구가 필요합니다. 따라서 이 실제 전향적 임상 연구에서 유도 화학 요법에 민감한 구강 편평 세포 암종 환자는 환자의 희망에 따라 수정된 근치 수술 또는 전통적인 근치 수술로 치료될 것입니다(환자의 임상 치료에 편향된 개입 없이). . 임상 관찰 및 후속 통계를 통해. 최상의 치료 방식을 찾기 위해 두 가지 치료 요법이 생존율과 삶의 질에 미치는 영향을 탐색합니다.