TPExtreme-inducerad kemoterapi följt av kirurgi och strålbehandling i munkarcinom.

Statistik visade att 65 % av patienterna med muncancer hade varit lokalt avancerade när de först diagnostiserades, och tumörbelastningen var stor. Även efter radikal kirurgisk resektion och strålbehandling har cirka 45 % av patienterna med lokalt avancerad munhålecancer fortfarande recidiv eller metastaser, och prognosen är dålig. Även om patienterna överlever, på grund av skador på vävnader och organ orsakade av storskalig kirurgisk excision, har de ofta större inverkan på patienternas funktioner och utseende, såsom tugga, svälja, språk etc., kvaliteten patienternas liv är i allmänhet dåligt och de medicinska kostnaderna är relativt höga. Många studier hemma och utomlands har funnit att preoperativ induktionskemoterapi för avancerade tumörer kan krympa tumöromfattningen, eliminera avlägsna mikrometastaser, minska risken för återfall och metastaser och förbättra organbevarandegraden. Det har bekräftats i många kliniska praxis att induktionskemoterapi med TPExtreme-protokoll (cetuximab + albumin-paclitaxel + cisplatin) för patienter med lokalt avancerad oral cancer avsevärt kan minska tumörvolymen med en god objektiv svarsfrekvens (upp till cirka 80 %), vilket kan skapa goda förutsättningar för operation. Det specifika schemat var albumin paklitaxel 200 mg/m2 D1; Cisplatin 75mg/m2, uppdelat på 2-3 dagar; Cetuximab 400mg/m2 D1(250mg/m2 D8,D15), en behandlingscykel är 21 dagar, totalt 2 kurer. Men för patienter som är känsliga för induktionskemoterapi har det inte funnits några tydliga riktlinjer för hur man definierar omfattningen av kirurgisk resektion efter tumörkrympning eller till och med försvinnande, och det saknas också relevant klinisk forskning för att utforska detta. Enligt RECIST 1.1-riktlinjen för svarsutvärderingskriterier i solida tumörer kan lika eller mer än 50 % minskning av lesionsstorleken inkluderas i denna studie. Patienter passar de kliniska prövningskriterierna delas in i två grupper efter patientens önskemål. Den ena gruppen är radikal kirurgi, patienter opereras utifrån tumörstorleken före induktionsbehandling, den andra gruppen är modifierad radikal kirurgi som opereras utifrån tumörstorleken efter induktionsbehandling. Radikal kirurgi är mer omfattande än modifierad radikal kirurgi och kräver ofta mandibulektomi och intern fixering, såväl som fri fliktransplantation för att reparera och rekonstruera mun- och käkdefekter, så den kan behöva använda någon speciell utrustning. Såsom titanplatta och titanspik för intern fixering, mikrovaskulär anastomosenhet, etc. Modifierad radikal kirurgi har dock ett relativt litet kirurgiskt intervall och är mindre benägna att använda ovanstående anordningar. Och under operationen var incisalmarginalen 1~1,5 cm utanför tumörgränsen. Vid behov kan underläppen och underkäken snittas, ansiktshuden kan skäras ut, underkäksbenet kan vara segmentell excision och defekterna kan repareras med pedikel eller fri hud (ben) flik. Samtidigt utfördes förbättrad radikal halsdissektion på båda sidor om den drabbade halsen. Vid operation utfördes snabb sjukdomsundersökning med flera incisalmarginaler under operationen för att säkerställa negativ incisalmarginal och fullständig resektion av den kvarvarande tumörskadan. Under denna premiss, minimera kirurgiskt trauma och bevara patientens organ och utseende. Postoperativ strålbehandling (eller kemoradioterapi) för att minska risken för återfall. Postoperativ strålbehandling utfördes inom 4-6 veckor efter operationen. Linjär accelerator/konform intensitetsmodulerad strålbehandling användes för strålbehandling och strålbehandling på primärstället utfördes en gång om dagen, 5 gånger i veckan. Den specifika dosen av strålbehandling är: PGTV(rest):66-70Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), PGTVtb(inga rester):60-66Gy/30-33f(2-2.2Gy/f) , PGTVnd/ndtb：60-70Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), högrisk PTV：60Gy/30f( 2Gy/f), lågrisk PTV：54Gy/30f(1.8Gy/f)。Vår preliminär klinisk praxis visade att fler och fler patienter med oral cancer tenderar att acceptera relativt mindre traumatiska kirurgiska program, och patienter som är känsliga för induktionskemoterapi kan få bättre överlevnadsgrad och livskvalitet genom modifierad radikal kirurgi och postoperativ adjuvant strålbehandling. Detta behandlingssätt är genomförbart, men den övergripande effektutvärderingen behöver studeras ytterligare. Därför, i denna verkliga prospektiva kliniska studie, kommer patienter med oral skivepitelcancer känsligt för induktionskemoterapi att behandlas med modifierad radikal kirurgi eller traditionell radikal kirurgi i full överensstämmelse med patientens önskemål (utan någon partisk intervention i patientens kliniska medicinska behandling) . Genom klinisk observation och uppföljningsstatistik. Att utforska effekterna av två behandlingsregimer på överlevnad och livskvalitet för att hitta det bästa behandlingssättet.