TPExtreme-induceret kemoterapi efterfulgt af kirurgi og strålebehandling i oralt karcinom.

Statistik viste, at 65 % af patienterne med kræft i munden havde været lokalt fremskredne, da de første gang blev diagnosticeret, og tumorbelastningen var stor. Selv efter radikal kirurgisk resektion og strålebehandling har omkring 45 % af patienterne med lokalt fremskreden oral cancer stadig recidiv eller metastaser, og prognosen er dårlig. Selvom patienterne overlever, har de på grund af skader på væv og organer forårsaget af storstilet kirurgisk excision ofte større indflydelse på patienternes funktioner og udseende, såsom tygning, synke, sprog osv., kvaliteten patienternes liv er generelt dårligt, og de medicinske omkostninger er relativt høje. Mange undersøgelser i ind- og udland har fundet ud af, at præoperativ induktionskemoterapi til fremskredne tumorer kan formindske tumoromfanget, eliminere fjerne mikrometastaser, reducere risikoen for tilbagefald og metastaser og forbedre organbevaringsgraden. Det er blevet bekræftet i mange kliniske praksis, at induktionskemoterapi med TPExtreme-protokol (cetuximab + albumin-paclitaxel + cisplatin) til patienter med lokalt fremskreden oral cancer kan reducere tumorvolumenet signifikant med en god objektiv responsrate (op til ca. 80 %), som kan skabe gode betingelser for operation. Det specifikke skema var albumin paclitaxel 200 mg/m2 D1; Cisplatin 75mg/m2, fordelt på 2-3 dage; Cetuximab 400mg/m2 D1(250mg/m2 D8,D15), en behandlingscyklus er 21 dage, i alt 2 kure. Men for patienter, der er følsomme over for induktionskemoterapi, har der ikke været nogen klar retningslinje for, hvordan man definerer omfanget af kirurgisk resektion efter tumorsvind eller endda forsvinden, og der mangler også relevant klinisk forskning til at udforske dette. I henhold til RECIST 1.1-retningslinjen for responsevalueringskriterier i solide tumorer kan en reduktion på samme eller mere end 50 % i læsionsstørrelse inkluderes i denne undersøgelse. Patienter passer til de kliniske forsøgskriterier opdeles i to grupper efter patientens ønsker. Den ene gruppe er radikal kirurgi, patienter bliver opereret ud fra tumorstørrelsen før induktionsterapi, den anden gruppe er modificeret radikal kirurgi, som opereres ud fra tumorstørrelsen efter induktionsterapi. Radikal kirurgi er mere omfattende end modificeret radikal kirurgi og kræver ofte mandibulektomi og intern fiksering samt fri klaptransplantation for at reparere og rekonstruere orale og kæbedefekter, så det kan være nødvendigt at bruge noget særligt udstyr. Såsom titaniumplade og titaniumsøm til intern fiksering, mikrovaskulær anastomoseanordning osv. Modificeret radikal kirurgi har imidlertid et relativt lille kirurgisk område og er mindre tilbøjelige til at bruge ovennævnte enheder. Og under operationen var incisalmarginen 1~1,5 cm uden for tumorgrænsen. Hvis det er nødvendigt, kan underlæben og underkæben skæres ind, ansigtshuden kan skæres ud, underkæbeknoglen kunne være segmental excision, og defekterne kunne repareres med pedikel eller fri hud (knogle) klap. Samtidig blev der udført forbedret radikal halsdissektion på begge sider af den berørte hals. Under operationen blev der udført multipel incisal margin hurtig sygdomsundersøgelse under operationen for at sikre negativ incisal margin og fuldstændig resektion af den resterende tumorlæsion. Under denne forudsætning skal du minimere kirurgiske traumer og bevare patientens organer og udseende. Postoperativ strålebehandling (eller kemoradioterapi) for at reducere risikoen for tilbagefald. Postoperativ strålebehandling blev udført inden for 4-6 uger efter operationen. Lineær accelerator/konform intensitetsmoduleret strålebehandling blev brugt til strålebehandling, og strålebehandling på primært sted blev udført én gang dagligt, 5 gange om ugen. Den specifikke dosis af strålebehandling er: PGTV(rest): 66-70Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), PGTVtb(ingen rest):60-66Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), PGTVnd/ndtb：60-70Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), højrisiko PTV：60Gy/30f( 2Gy/f), lavrisiko PTV：54Gy/30f(1.8Gy/f)。Vores foreløbig klinisk praksis viste, at flere og flere patienter med oral cancer har en tendens til at acceptere relativt mindre traumatiske kirurgiske programmer, og patienter, der er følsomme over for induktionskemoterapi, kan opnå bedre overlevelsesrater og livskvalitet gennem modificeret radikal kirurgi og postoperativ adjuverende strålebehandling. Denne behandlingsmåde er mulig, men den overordnede effektevaluering kræver yderligere undersøgelse. I dette prospektive kliniske studie i den virkelige verden vil patienter med oralt planocellulært karcinom, der er følsomt over for induktionskemoterapi, derfor blive behandlet med modificeret radikal kirurgi eller traditionel radikal kirurgi i fuld overensstemmelse med patientens ønsker (uden nogen forudindtaget indgriben i patientens kliniske medicinske behandling) . Gennem klinisk observation og opfølgningsstatistik. At udforske virkningerne af to behandlingsregimer på overlevelsesrate og livskvalitet for at finde den bedste behandlingsform.