Chemioterapia indotta da TPExtreme seguita da chirurgia e radioterapia nel carcinoma orale.

Le statistiche hanno mostrato che il 65% dei pazienti con cancro orale era localmente avanzato quando è stato diagnosticato per la prima volta e il carico tumorale era elevato. Anche dopo resezione chirurgica radicale e radioterapia, circa il 45% dei pazienti con carcinoma orale localmente avanzato presenta ancora recidiva o metastasi e la prognosi è infausta. Anche se i pazienti sopravvivono, a causa dei danni ai tessuti e agli organi causati dall'escissione chirurgica su larga scala, spesso hanno un impatto maggiore sulle funzioni e sull'aspetto dei pazienti, come la masticazione, la deglutizione, il linguaggio, ecc., la qualità della vita dei pazienti è generalmente scarsa e le spese mediche sono relativamente elevate. Molti studi in patria e all'estero hanno scoperto che la chemioterapia di induzione preoperatoria per i tumori avanzati può ridurre l'ambito tumorale, eliminare le micrometastasi a distanza, ridurre il rischio di recidiva e metastasi e migliorare il tasso di conservazione degli organi. È stato confermato in molte pratiche cliniche che la chemioterapia di induzione con protocollo TPExtreme (cetuximab + albumina-paclitaxel + cisplatino) per i pazienti con carcinoma orale localmente avanzato può ridurre significativamente il volume del tumore con un buon tasso di risposta obiettiva (fino a circa l'80%), che può creare buone condizioni per un intervento chirurgico. Lo schema specifico era albumina paclitaxel 200 mg/m2 D1; Cisplatino 75mg/m2, suddiviso in 2-3 giorni; Cetuximab 400 mg/m2 D1 (250 mg/m2 D8, D15), un ciclo di trattamento è di 21 giorni, per un totale di 2 cicli. Tuttavia, per i pazienti sensibili alla chemioterapia di induzione, non esiste una linea guida chiara su come definire l'ambito della resezione chirurgica dopo la riduzione o addirittura la scomparsa del tumore, e mancano anche ricerche cliniche pertinenti per esplorare questo aspetto. Secondo la linea guida RECIST 1.1 per i criteri di valutazione della risposta nei tumori solidi, in questo studio può essere inclusa una riduzione pari o superiore al 50% delle dimensioni della lesione. I pazienti che soddisfano i criteri della sperimentazione clinica si dividono in due gruppi in base ai desideri del paziente. Un gruppo è la chirurgia radicale, i pazienti ricevono un intervento chirurgico in base alla dimensione del tumore prima della terapia di induzione, l'altro gruppo è un intervento chirurgico radicale modificato che viene sottoposto a intervento chirurgico in base alla dimensione del tumore dopo la terapia di induzione. La chirurgia radicale è più estesa della chirurgia radicale modificata e spesso richiede la mandibulectomia e la fissazione interna, nonché il trapianto di lembo libero per riparare e ricostruire i difetti orali e maxillo-facciali, quindi potrebbe essere necessario utilizzare alcune attrezzature speciali. Come placca in titanio e chiodo in titanio per fissazione interna, dispositivo per anastomosi microvascolare, ecc. Tuttavia, la chirurgia radicale modificata ha una portata chirurgica relativamente piccola ed è meno probabile che utilizzi i dispositivi di cui sopra. E durante l'operazione, il margine incisale era di 1~1,5 cm al di fuori del limite del tumore. Se necessario, il labbro inferiore e la mandibola potrebbero essere incisi, la pelle del viso potrebbe essere asportata, l'osso mandibolare potrebbe essere un'escissione segmentale e i difetti potrebbero essere riparati dal peduncolo o dal lembo di pelle libera (osso). Allo stesso tempo, è stata eseguita una migliore dissezione radicale del collo su entrambi i lati del collo interessato. Durante l'operazione, durante l'operazione è stato eseguito un esame rapido della malattia del margine incisale multiplo per garantire un margine incisale negativo e una resezione completa della lesione tumorale residua. Sotto questa premessa, ridurre al minimo il trauma chirurgico e preservare gli organi e l'aspetto del paziente. Radioterapia postoperatoria (o chemioradioterapia) terapia per ridurre il rischio di recidiva. La radioterapia postoperatoria è stata eseguita entro 4-6 settimane dopo l'intervento. Per la radioterapia è stata utilizzata la radioterapia ad intensità modulata con acceleratore lineare/conformazionale e la radioterapia del sito primario è stata eseguita una volta al giorno, 5 volte a settimana. La dose specifica di radioterapia è: PGTV(residuo)：66-70Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), PGTVtb(nessun residuo):60-66Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), PGTVnd/ndtb：60-70Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), PTV ad alto rischio：60Gy/30f( 2Gy/f), PTV a basso rischio：54Gy/30f(1.8Gy/f)。Il nostro la pratica clinica preliminare ha dimostrato che sempre più pazienti con cancro orale tendono ad accettare programmi chirurgici relativamente meno traumatici e che i pazienti sensibili alla chemioterapia di induzione possono ottenere migliori tassi di sopravvivenza e qualità della vita attraverso la chirurgia radicale modificata e la radioterapia adiuvante postoperatoria. Questa modalità di trattamento è fattibile, ma la valutazione complessiva dell'efficacia necessita di ulteriori studi. Pertanto, in questo studio clinico prospettico nel mondo reale, i pazienti con carcinoma orale a cellule squamose sensibili alla chemioterapia di induzione saranno trattati con chirurgia radicale modificata o chirurgia radicale tradizionale nel pieno rispetto dei desideri del paziente (senza alcun intervento parziale nel trattamento medico clinico del paziente) . Attraverso l'osservazione clinica e le statistiche di follow-up. Esplorare gli effetti di due regimi di trattamento sul tasso di sopravvivenza e sulla qualità della vita al fine di trovare la migliore modalità di trattamento.