Химиотерапия, индуцированная TPExtreme, с последующей хирургией и лучевой терапией при карциноме полости рта.

Статистические данные показали, что у 65% пациентов с раком ротовой полости на момент постановки первого диагноза была местно-распространенная форма, и опухолевая нагрузка была большой. Даже после радикальной хирургической резекции и лучевой терапии около 45% пациентов с местнораспространенным раком полости рта все еще имеют рецидивы или метастазы, и прогноз неблагоприятный. Даже если пациенты выживают, из-за повреждения тканей и органов, вызванного масштабным хирургическим иссечением, они часто оказывают большее влияние на функции и внешний вид пациентов, такие как жевание, глотание, язык и т. д., качество жизнь пациентов, как правило, бедна, а медицинские расходы относительно высоки. Многие исследования в стране и за рубежом показали, что предоперационная индукционная химиотерапия при запущенных опухолях может уменьшить объем опухоли, устранить отдаленные микрометастазы, снизить риск рецидива и метастазирования и улучшить показатели сохранения органов. Во многих клинических исследованиях было подтверждено, что индукционная химиотерапия по протоколу TPExtreme (цетуксимаб + альбумин-паклитаксел + цисплатин) у пациентов с местнораспространенным раком ротовой полости может значительно уменьшить объем опухоли с хорошей частотой объективного ответа (примерно до 80%). что может создать хорошие условия для операции. Специфическая схема: альбумин паклитаксел 200 мг/м2 D1; Цисплатин 75мг/м2, разделенный на 2-3 дня; Цетуксимаб 400мг/м2 Д1(250мг/м2 Д8,Д15), один курс лечения 21 день, всего 2 курса. Однако для пациентов, чувствительных к индукционной химиотерапии, не существует четких рекомендаций по определению объема хирургической резекции после уменьшения или даже исчезновения опухоли, а также отсутствуют соответствующие клинические исследования для изучения этого вопроса. В соответствии с рекомендациями RECIST 1.1 по критериям оценки ответа при солидных опухолях в это исследование может быть включено равное или более 50% уменьшение размера поражения. Пациентов, соответствующих критериям клинического исследования, делят на две группы по желанию пациента. Одна группа - радикальная хирургия, пациенты получают операцию в зависимости от размера опухоли до индукционной терапии, другая группа - модифицированная радикальная хирургия, которая подвергается операции в зависимости от размера опухоли после индукционной терапии. Радикальная хирургия более обширна, чем модифицированная радикальная хирургия, и часто требует мандибулэктомии и внутренней фиксации, а также трансплантации свободного лоскута для исправления и реконструкции дефектов полости рта и челюстно-лицевой области, поэтому может потребоваться использование специального оборудования. Например, титановая пластина и титановый стержень для внутренней фиксации, устройство микрососудистого анастомоза и т. д. Однако модифицированная радикальная хирургия имеет относительно небольшой хирургический диапазон и реже использует вышеперечисленные устройства. И во время операции резцовый край находился на 1-1,5 см за границей опухоли. При необходимости разрезали нижнюю губу и нижнюю челюсть, иссекали кожу лица, сегментарно иссекали нижнечелюстную кость, дефекты ушивали ножкой или свободным кожным (костным) лоскутом. При этом выполнена усовершенствованная радикальная диссекция шеи с обеих сторон пораженной шеи. Во время операции было проведено экспресс-исследование множественных резцовых краев во время операции, чтобы убедиться в отрицательном резцовом крае и полной резекции остаточного опухолевого поражения. В соответствии с этой предпосылкой свести к минимуму хирургическую травму и сохранить органы и внешний вид пациента. Послеоперационная лучевая терапия (или химиолучевая терапия) для снижения риска рецидива. Послеоперационную лучевую терапию проводили в сроки от 4 до 6 недель после операции. Лучевая терапия с линейным ускорителем/конформно-модулированной интенсивностью использовалась для лучевой терапии, а лучевая терапия на первичном участке проводилась один раз в день, 5 раз в неделю. Конкретная доза лучевой терапии составляет: PGTV (остаток): 66–70 Гр/30–33f (2–2,2 Гр/ж), PGTVtb (без остатка): 60–66 Гр/30–33f (2–2,2 Гр/ж), PGTVnd/ndtb: 60–70 Гр/30–33f (2–2,2 Гр/ж), PTV высокого риска: 60 ​​Гр/30f( 2 Гр/ж), PTV низкого риска: 54 Гр/30 ж (1,8 Гр/ж). предварительная клиническая практика показала, что все больше и больше пациентов с раком ротовой полости, как правило, соглашаются на относительно менее травматичные хирургические программы, а пациенты, чувствительные к индукционной химиотерапии, могут улучшить показатели выживаемости и качества жизни с помощью модифицированной радикальной хирургии и послеоперационной адъювантной лучевой терапии. Этот режим лечения осуществим, но общая оценка эффективности требует дальнейшего изучения. Таким образом, в этом реальном проспективном клиническом исследовании пациенты с плоскоклеточным раком полости рта, чувствительные к индукционной химиотерапии, будут лечиться с помощью модифицированной радикальной хирургии или традиционной радикальной хирургии в полном соответствии с пожеланиями пациента (без какого-либо предвзятого вмешательства в клиническое лечение пациента). . Через клиническое наблюдение и последующую статистику. Изучить влияние двух схем лечения на выживаемость и качество жизни, чтобы найти наилучший режим лечения.