TPExtreme-induzierte Chemotherapie, gefolgt von einer Operation und Strahlentherapie beim Mundkarzinom.

Statistiken zeigten, dass 65 % der Patienten mit Mundkrebs bei der Erstdiagnose lokal fortgeschritten waren und die Tumorlast hoch war. Selbst nach radikaler chirurgischer Resektion und Strahlentherapie kommt es bei etwa 45 % der Patienten mit lokal fortgeschrittenem Mundkrebs immer noch zu einem Rezidiv oder einer Metastasierung, und die Prognose ist schlecht. Selbst wenn die Patienten überleben, haben die durch die großflächige chirurgische Entfernung verursachten Schäden an Geweben und Organen oft einen größeren Einfluss auf die Funktionen und das Aussehen der Patienten, wie z. B. Kauen, Schlucken, Sprache usw., die Qualität Die Lebenserwartung der Patienten ist im Allgemeinen schlecht und die medizinischen Kosten sind relativ hoch. Viele Studien im In- und Ausland haben ergeben, dass eine präoperative Induktionschemotherapie bei fortgeschrittenen Tumoren die Tumorgröße verkleinern, entfernte Mikrometastasen beseitigen, das Risiko von Rezidiven und Metastasen verringern und die Organerhaltungsrate verbessern kann. In vielen klinischen Studien wurde bestätigt, dass eine Induktionschemotherapie mit dem TPExtreme-Protokoll (Cetuximab + Albumin-Paclitaxel + Cisplatin) bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Mundkrebs das Tumorvolumen bei einer guten objektiven Ansprechrate (bis zu etwa 80 %) deutlich reduzieren kann. was gute Voraussetzungen für eine Operation schaffen kann. Das spezifische Schema war Albumin Paclitaxel 200 mg/m2 D1; Cisplatin 75 mg/m2, aufgeteilt auf 2-3 Tage; Cetuximab 400 mg/m2 D1 (250 mg/m2 D8, D15), ein Behandlungszyklus dauert 21 Tage, insgesamt 2 Kurse. Für Patienten, die empfindlich auf eine Induktionschemotherapie reagieren, gibt es jedoch keine klare Richtlinie, wie der Umfang der chirurgischen Resektion nach einer Tumorschrumpfung oder sogar einem Verschwinden definiert werden soll, und es mangelt auch an relevanter klinischer Forschung, um dies zu untersuchen. Gemäß der RECIST-Leitlinie 1.1 für Kriterien zur Bewertung des Ansprechens bei soliden Tumoren kann eine Verringerung der Läsionsgröße um mindestens 50 % in diese Studie einbezogen werden. Patienten, die die Kriterien der klinischen Studie erfüllen, werden entsprechend den Wünschen des Patienten in zwei Gruppen eingeteilt. Eine Gruppe besteht aus radikalchirurgischen Eingriffen. Die Patienten werden vor der Induktionstherapie auf der Grundlage der Tumorgröße operiert. Die andere Gruppe besteht aus modifizierten radikalchirurgischen Eingriffen, bei denen nach der Induktionstherapie eine Operation auf der Grundlage der Tumorgröße durchgeführt wird. Die radikale Chirurgie ist umfangreicher als die modifizierte radikale Chirurgie und erfordert häufig eine Mandibulektomie und interne Fixierung sowie eine freie Lappentransplantation zur Reparatur und Rekonstruktion von Mund- und Kieferdefekten, weshalb möglicherweise spezielle Geräte erforderlich sind. Zum Beispiel eine Titanplatte und ein Titannagel zur internen Fixierung, ein mikrovaskuläres Anastomosegerät usw. Allerdings hat die modifizierte radikale Chirurgie einen relativ kleinen chirurgischen Bereich und es ist weniger wahrscheinlich, dass die oben genannten Geräte zum Einsatz kommen. Und während der Operation lag der Inzisalrand 1–1,5 cm außerhalb der Tumorgrenze. Bei Bedarf könnten die Unterlippe und der Unterkiefer eingeschnitten werden, die Gesichtshaut könnte herausgeschnitten werden, der Unterkieferknochen könnte segmentweise herausgeschnitten werden und die Defekte könnten durch einen Stiel oder einen freien Hautlappen (Knochenlappen) repariert werden. Gleichzeitig wurde eine verbesserte radikale Halsdissektion auf beiden Seiten des betroffenen Halses durchgeführt. Bei der Operation wurde während der Operation eine schnelle Krankheitsuntersuchung mehrerer Inzisalränder durchgeführt, um einen negativen Inzisalrand und eine vollständige Resektion der verbleibenden Tumorläsion sicherzustellen. Unter dieser Prämisse sollen chirurgische Traumata minimiert und die Organe und das Aussehen des Patienten erhalten werden. Postoperative Strahlentherapie (oder Chemoradiotherapie), um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern. Die postoperative Strahlentherapie wurde innerhalb von 4–6 Wochen nach der Operation durchgeführt. Für die Strahlentherapie wurde eine lineare Beschleuniger-/konforme intensitätsmodulierte Strahlentherapie verwendet, und die Strahlentherapie an der primären Stelle wurde einmal täglich, fünfmal pro Woche, durchgeführt. Die spezifische Dosis der Strahlentherapie beträgt: PGTV (Rückstand): 66–70 Gy/30–33 f (2–2,2 Gy/f), PGTVtb (keine Rückstände): 60–66 Gy/30–33 f (2–2,2 Gy/f), PGTVnd/ndtb: 60–70 Gy/30–33 f (2–2,2 Gy/f), Hochrisiko-PTV: 60 Gy/30 f ( 2Gy/f), PTV mit geringem Risiko: 54Gy/30f(1,8Gy/f)。Unsere Die vorläufige klinische Praxis hat gezeigt, dass immer mehr Patienten mit Mundkrebs dazu neigen, relativ weniger traumatische chirurgische Programme zu akzeptieren, und dass Patienten, die empfindlich auf eine Induktionschemotherapie reagieren, durch modifizierte radikale Chirurgie und postoperative adjuvante Strahlentherapie bessere Überlebensraten und eine bessere Lebensqualität erzielen können. Dieser Behandlungsmodus ist machbar, die allgemeine Wirksamkeitsbewertung muss jedoch noch weiter untersucht werden. Daher werden in dieser realen prospektiven klinischen Studie Patienten mit oralem Plattenepithelkarzinom, die empfindlich auf eine Induktionschemotherapie reagieren, mit einer modifizierten radikalen Operation oder einer traditionellen radikalen Operation in voller Übereinstimmung mit den Wünschen des Patienten behandelt (ohne voreingenommene Eingriffe in die klinische medizinische Behandlung des Patienten). . Durch klinische Beobachtung und Follow-up-Statistiken. Untersuchung der Auswirkungen zweier Behandlungsschemata auf Überlebensrate und Lebensqualität, um die beste Behandlungsmethode zu finden.