Chimiothérapie induite par TPExtreme suivie d'une chirurgie et d'une radiothérapie dans le carcinome buccal.

Les statistiques ont montré que 65 % des patients atteints d'un cancer de la bouche étaient localement avancés lorsqu'ils ont été diagnostiqués pour la première fois et que la charge tumorale était importante. Même après une résection chirurgicale radicale et une radiothérapie, environ 45 % des patients atteints d'un cancer de la bouche localement avancé présentent encore une récidive ou des métastases, et le pronostic est sombre. Même si les patients survivent, en raison des dommages aux tissus et aux organes causés par l'excision chirurgicale à grande échelle, ils ont souvent un impact plus important sur les fonctions et l'apparence des patients, telles que la mastication, la déglutition, le langage, etc., la qualité de vie des patients est généralement médiocre et les frais médicaux sont relativement élevés. De nombreuses études nationales et internationales ont montré que la chimiothérapie d'induction préopératoire pour les tumeurs avancées peut réduire la portée de la tumeur, éliminer les micro-métastases à distance, réduire le risque de récidive et de métastases et améliorer le taux de préservation des organes. Il a été confirmé dans de nombreuses pratiques cliniques que la chimiothérapie d'induction avec le protocole TPExtreme (cetuximab + albumine-paclitaxel + cisplatine) pour les patients atteints d'un cancer de la bouche localement avancé peut réduire significativement le volume tumoral avec un bon taux de réponse objective (jusqu'à environ 80 %), ce qui peut créer de bonnes conditions pour la chirurgie. Le schéma spécifique était l'albumine paclitaxel 200 mg/m2 J1 ; Cisplatine 75 mg/m2, divisé en 2-3 jours ; Cetuximab 400mg/m2 J1(250mg/m2 J8,J15), un cycle de traitement est de 21 jours, un total de 2 cures. Cependant, pour les patients sensibles à la chimiothérapie d'induction, il n'y a pas de ligne directrice claire sur la façon de définir la portée de la résection chirurgicale après un rétrécissement ou même une disparition de la tumeur, et il y a également un manque de recherche clinique pertinente pour explorer cela. Selon la directive RECIST 1.1 pour les critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides, une réduction égale ou supérieure à 50 % de la taille de la lésion peut être incluse dans cette étude. Les patients correspondent aux critères de l'essai clinique divisés en deux groupes selon les souhaits du patient. Un groupe est la chirurgie radicale, les patients reçoivent une chirurgie basée sur la taille de la tumeur avant le traitement d'induction, l'autre groupe est la chirurgie radicale modifiée qui subit une chirurgie basée sur la taille de la tumeur après le traitement d'induction. La chirurgie radicale est plus étendue que la chirurgie radicale modifiée et nécessite souvent une mandibulectomie et une fixation interne, ainsi qu'une greffe de lambeau libre pour réparer et reconstruire les défauts oraux et maxillo-faciaux, elle peut donc nécessiter l'utilisation d'un équipement spécial. Tels que la plaque en titane et le clou en titane pour la fixation interne, le dispositif d'anastomose microvasculaire, etc. Cependant, la chirurgie radicale modifiée a une portée chirurgicale relativement petite et est moins susceptible d'utiliser les dispositifs ci-dessus. Et pendant l'opération, la marge incisale était de 1 à 1,5 cm à l'extérieur de la limite de la tumeur. Si nécessaire, la lèvre inférieure et la mandibule pourraient être incisées, la peau du visage pourrait être excisée, l'os mandibulaire pourrait être une excision segmentaire et les défauts pourraient être réparés par un pédicule ou un lambeau de peau (os) libre. Dans le même temps, une dissection radicale améliorée du cou a été réalisée des deux côtés du cou affecté. En opération, un examen rapide de la maladie de la marge incisive multiple a été effectué pendant l'opération pour assurer une marge incisive négative et une résection complète de la lésion tumorale résiduelle. Sous cette prémisse, minimiser les traumatismes chirurgicaux et préserver les organes et l'apparence du patient. Traitement postopératoire par radiothérapie (ou chimioradiothérapie) pour réduire le risque de récidive. La radiothérapie postopératoire a été réalisée dans les 4 à 6 semaines après la chirurgie. La radiothérapie par accélérateur linéaire/modulation d'intensité conforme a été utilisée pour la radiothérapie, et la radiothérapie du site principal a été effectuée une fois par jour, 5 fois par semaine. La dose spécifique de radiothérapie est : PGTV (résidu)：66-70Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), PGTVtb (aucun résidu) :60-66Gy/30-33f(2-2,2Gy/f), PGTVnd/ndtb : 60-70Gy/30-33f(2-2,2Gy/f), PTV à haut risque : 60Gy/30f( 2Gy/f), PTV à faible risque：54Gy/30f(1.8Gy/f)。Notre la pratique clinique préliminaire a montré que de plus en plus de patients atteints d'un cancer de la bouche ont tendance à accepter des programmes chirurgicaux relativement moins traumatisants, et que les patients sensibles à la chimiothérapie d'induction peuvent obtenir de meilleurs taux de survie et une meilleure qualité de vie grâce à la chirurgie radicale modifiée et à la radiothérapie adjuvante postopératoire. Ce mode de traitement est faisable, mais l'évaluation globale de l'efficacité doit faire l'objet d'études plus approfondies. Par conséquent, dans cette étude clinique prospective en monde réel, les patients atteints d'un carcinome épidermoïde oral sensible à la chimiothérapie d'induction seront traités par chirurgie radicale modifiée ou chirurgie radicale traditionnelle en pleine conformité avec les souhaits du patient (sans aucune intervention biaisée dans le traitement médical clinique du patient) . Grâce à l'observation clinique et aux statistiques de suivi. Explorer les effets de deux schémas thérapeutiques sur le taux de survie et la qualité de vie afin de trouver le meilleur mode de traitement.