TPExtreem geïnduceerde chemotherapie gevolgd door chirurgie en radiotherapie bij het orale carcinoom.

Statistieken toonden aan dat 65% van de patiënten met orale kanker lokaal gevorderd was toen ze voor het eerst werden gediagnosticeerd en dat de tumorbelasting groot was. Zelfs na radicale chirurgische resectie en radiotherapie heeft ongeveer 45% van de patiënten met lokaal gevorderde mondkanker nog steeds een recidief of metastase en is de prognose slecht. Zelfs als de patiënten overleven, hebben ze vanwege de schade aan weefsels en organen veroorzaakt door grootschalige chirurgische excisie vaak een grotere impact op de functies en het uiterlijk van de patiënten, zoals kauwen, slikken, taal, enz., de kwaliteit van het leven van de patiënten is over het algemeen slecht en de medische kosten zijn relatief hoog. Veel onderzoeken in binnen- en buitenland hebben aangetoond dat preoperatieve inductiechemotherapie voor geavanceerde tumoren de omvang van de tumor kan verkleinen, micrometastasen op afstand kan elimineren, het risico op herhaling en metastase kan verminderen en de mate van behoud van organen kan verbeteren. In veel klinische praktijken is bevestigd dat inductiechemotherapie met het TPExtreme-protocol (cetuximab + albumine-paclitaxel + cisplatine) voor patiënten met lokaal gevorderde orale kanker het tumorvolume aanzienlijk kan verminderen met een goed objectief responspercentage (tot ongeveer 80%), die goede voorwaarden kunnen scheppen voor een operatie. Het specifieke schema was albumine paclitaxel 200 mg/m2 D1; Cisplatine 75mg/m2, verdeeld over 2-3 dagen; Cetuximab 400 mg/m2 D1 (250 mg/m2 D8,D15), één behandelingscyclus duurt 21 dagen, in totaal 2 kuren. Voor patiënten die gevoelig zijn voor inductiechemotherapie bestaat er echter geen duidelijke richtlijn over hoe de reikwijdte van chirurgische resectie na het krimpen of zelfs verdwijnen van de tumor moet worden gedefinieerd, en er is ook een gebrek aan relevant klinisch onderzoek om dit te onderzoeken. Volgens de RECIST 1.1-richtlijn voor responsevaluatiecriteria bij solide tumoren kan een reductie van de grootte van de laesie van gelijk aan of meer dan 50% in dit onderzoek worden opgenomen. Patiënten die voldoen aan de criteria van de klinische studie, worden verdeeld in twee groepen volgens de wensen van de patiënt. De ene groep is radicale chirurgie, patiënten worden geopereerd op basis van de tumorgrootte vóór inductietherapie, de andere groep is gemodificeerde radicale chirurgie die een operatie ondergaat op basis van de tumorgrootte na inductietherapie. Radicale chirurgie is uitgebreider dan gemodificeerde radicale chirurgie en vereist vaak mandibulectomie en interne fixatie, evenals transplantatie van een vrije flap om orale en maxillofaciale defecten te herstellen en te reconstrueren, dus het kan nodig zijn om speciale apparatuur te gebruiken. Zoals titaniumplaat en titaniumnagel voor interne fixatie, microvasculair anastomose-apparaat, enz. Gemodificeerde radicale chirurgie heeft echter een relatief klein chirurgisch bereik en het is minder waarschijnlijk dat de bovengenoemde apparaten worden gebruikt. En tijdens de operatie lag de incisale marge 1~1,5 cm buiten de tumorgrens. Indien nodig kunnen de onderlip en de onderkaak worden ingesneden, de gezichtshuid kan worden weggesneden, het onderkaakbeen kan worden gesegmenteerd en de defecten kunnen worden hersteld door een pedikel of een vrije huid (bot) flap. Tegelijkertijd werd een verbeterde radicale halsklierdissectie uitgevoerd aan beide zijden van de aangedane hals. Tijdens de operatie werd tijdens de operatie een snel ziekteonderzoek met meerdere incisale randen uitgevoerd om een ​​negatieve incisale marge en volledige resectie van de resterende tumorlaesie te garanderen. Onder dit uitgangspunt, minimaliseer chirurgisch trauma en behoud de organen en het uiterlijk van de patiënt. Postoperatieve radiotherapie (of chemoradiotherapie) therapie om het risico op herhaling te verkleinen. Postoperatieve radiotherapie werd uitgevoerd binnen 4-6 weken na de operatie. Lineaire versneller/conforme intensiteit gemoduleerde radiotherapie werd gebruikt voor radiotherapie en radiotherapie op de primaire locatie werd één keer per dag, vijf keer per week uitgevoerd. De specifieke dosis radiotherapie is: PGTV(residu): 66-70Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), PGTVtb (geen residu):60-66Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), PGTVnd/ndtb:60-70Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), hoog risico PTV:60Gy/30f( 2Gy/f), laag risico PTV：54Gy/30f(1.8Gy/f)。Onze De voorlopige klinische praktijk toonde aan dat steeds meer patiënten met orale kanker de neiging hebben om relatief minder traumatische chirurgische programma's te accepteren, en dat patiënten die gevoelig zijn voor inductiechemotherapie betere overlevingskansen en levenskwaliteit kunnen bereiken door gemodificeerde radicale chirurgie en postoperatieve adjuvante radiotherapie. Deze behandelingsmethode is haalbaar, maar de algehele evaluatie van de werkzaamheid moet verder worden bestudeerd. Daarom zullen in deze real-world prospectieve klinische studie patiënten met oraal plaveiselcelcarcinoom die gevoelig zijn voor inductiechemotherapie worden behandeld met gemodificeerde radicale chirurgie of traditionele radicale chirurgie in volledige overeenstemming met de wensen van de patiënt (zonder enige vooringenomen tussenkomst in de klinische medische behandeling van de patiënt). . Door klinische observatie en follow-upstatistieken. Onderzoeken van de effecten van twee behandelingsregimes op de overlevingskans en kwaliteit van leven om de beste behandelingsmodus te vinden.