Quimioterapia Induzida TPExtreme Seguida de Cirurgia e Radioterapia no Carcinoma Bucal.

As estatísticas mostraram que 65% dos pacientes com câncer bucal estavam localmente avançados quando foram diagnosticados pela primeira vez, e a carga tumoral era grande. Mesmo após ressecção cirúrgica radical e radioterapia, cerca de 45% dos pacientes com câncer oral localmente avançado ainda apresentam recorrência ou metástase, e o prognóstico é ruim. Mesmo que os pacientes sobrevivam, devido aos danos aos tecidos e órgãos causados ​​pela excisão cirúrgica em grande escala, eles geralmente têm um impacto maior nas funções e na aparência dos pacientes, como mastigação, deglutição, linguagem, etc., na qualidade de vida dos pacientes é geralmente pobre e os custos médicos são relativamente altos. Muitos estudos nacionais e internacionais descobriram que a quimioterapia de indução pré-operatória para tumores avançados pode reduzir o escopo do tumor, eliminar micrometástases distantes, reduzir o risco de recorrência e metástase e melhorar a taxa de preservação de órgãos. Foi confirmado em muitas práticas clínicas que a quimioterapia de indução com o protocolo TPExtreme (cetuximabe + albumina-paclitaxel + cisplatina) para pacientes com câncer oral localmente avançado pode reduzir significativamente o volume do tumor com uma boa taxa de resposta objetiva (até cerca de 80%). o que pode criar boas condições para a cirurgia. O esquema específico foi albumina paclitaxel 200mg/m2 D1; Cisplatina 75mg/m2, dividida em 2-3 dias; Cetuximab 400mg/m2 D1(250mg/m2 D8,D15), um ciclo de tratamento é de 21 dias, um total de 2 ciclos. No entanto, para pacientes sensíveis à quimioterapia de indução, não há uma diretriz clara sobre como definir o escopo da ressecção cirúrgica após a redução ou mesmo desaparecimento do tumor, e também há falta de pesquisas clínicas relevantes para explorar isso. De acordo com a diretriz RECIST 1.1 para critérios de avaliação de resposta em tumores sólidos, uma redução igual ou superior a 50% no tamanho da lesão pode ser incluída neste estudo. Os pacientes que se enquadram nos critérios do ensaio clínico são divididos em dois grupos de acordo com a vontade do paciente. Um grupo é a cirurgia radical, os pacientes recebem a cirurgia com base no tamanho do tumor antes da terapia de indução, o outro grupo é a cirurgia radical modificada que se submete à cirurgia com base no tamanho do tumor após a terapia de indução. A cirurgia radical é mais extensa do que a cirurgia radical modificada e muitas vezes requer mandibulectomia e fixação interna, bem como transplante de retalho livre para reparar e reconstruir defeitos orais e maxilofaciais, por isso pode precisar usar alguns equipamentos especiais. Tais como placa de titânio e haste de titânio para fixação interna, dispositivo de anastomose microvascular, etc. No entanto, a cirurgia radical modificada tem um alcance cirúrgico relativamente pequeno e é menos provável que use os dispositivos acima. E durante a operação, a margem incisal foi de 1 a 1,5 cm fora do limite do tumor. Se necessário, o lábio inferior e a mandíbula podem ser incisados, a pele facial pode ser excisada, o osso mandibular pode ser excisado segmentar e os defeitos podem ser reparados por pedículo ou retalho de pele livre (osso). Ao mesmo tempo, a dissecção cervical radical melhorada foi realizada em ambos os lados do pescoço afetado. Na operação, o exame rápido da doença da margem incisal múltipla foi realizado durante a operação para garantir a margem incisal negativa e a ressecção completa da lesão tumoral residual. Sob essa premissa, minimizar o trauma cirúrgico e preservar os órgãos e a aparência do paciente. Radioterapia pós-operatória (ou quimiorradioterapia) para reduzir o risco de recorrência. A radioterapia pós-operatória foi realizada dentro de 4-6 semanas após a cirurgia. Acelerador linear/radioterapia modulada de intensidade conformada foi usada para radioterapia, e a radioterapia do local primário foi realizada uma vez ao dia, 5 vezes por semana. A dose específica de radioterapia é: PGTV(resíduo): 66-70Gy/30-33f(2-2,2Gy/f), PGTVtb(sem resíduo):60-66Gy/30-33f(2-2,2Gy/f), PGTVnd/ndtb：60-70Gy/30-33f(2-2,2Gy/f), PTV de alto risco：60Gy/30f( 2Gy/f), PTV de baixo risco: 54Gy/30f(1,8Gy/f)。Nosso A prática clínica preliminar mostrou que mais e mais pacientes com câncer bucal tendem a aceitar programas cirúrgicos relativamente menos traumáticos, e pacientes sensíveis à quimioterapia de indução podem obter melhores taxas de sobrevida e qualidade de vida por meio de cirurgia radical modificada e radioterapia adjuvante pós-operatória. Este modo de tratamento é viável, mas a avaliação geral da eficácia precisa de mais estudos. Portanto, neste estudo clínico prospectivo do mundo real, pacientes com carcinoma oral de células escamosas sensíveis à quimioterapia de indução serão tratados com cirurgia radical modificada ou cirurgia radical tradicional em total conformidade com os desejos do paciente (sem qualquer intervenção tendenciosa no tratamento médico clínico do paciente) . Através da observação clínica e estatísticas de acompanhamento. Explorar os efeitos de dois regimes de tratamento na taxa de sobrevivência e na qualidade de vida, a fim de encontrar o melhor modo de tratamento.