Chemioterapia indukowana TPExtreme, a następnie chirurgia i radioterapia w raku jamy ustnej.

Statystyki wykazały, że 65% pacjentów z rakiem jamy ustnej było miejscowo zaawansowanych w momencie ich pierwszego rozpoznania, a masa guza była duża. Nawet po radykalnej resekcji chirurgicznej i radioterapii około 45% pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem jamy ustnej ma wznowę lub przerzuty, a rokowanie jest złe. Nawet jeśli pacjenci przeżyją, z powodu uszkodzeń tkanek i narządów spowodowanych wycięciem chirurgicznym na dużą skalę, często mają one większy wpływ na funkcje i wygląd pacjentów, takie jak żucie, połykanie, język itp., jakość życia pacjentów jest na ogół niska, a koszty leczenia stosunkowo wysokie. Wiele badań w kraju i za granicą wykazało, że przedoperacyjna chemioterapia indukcyjna w zaawansowanych nowotworach może zmniejszyć zasięg guza, wyeliminować odległe mikroprzerzuty, zmniejszyć ryzyko nawrotu i przerzutów oraz poprawić stopień zachowania narządów. W wielu praktykach klinicznych potwierdzono, że chemioterapia indukcyjna z protokołem TPExtreme (cetuksymab + albumina-paklitaksel + cisplatyna) u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem jamy ustnej może znacznie zmniejszyć objętość guza przy dobrym odsetku obiektywnych odpowiedzi (do około 80%), co może stworzyć dobre warunki do operacji. Specyficznym schematem był paklitaksel z albuminą 200 mg/m2 D1; Cisplatyna 75mg/m2 podzielona na 2-3 dni; Cetuksymab 400mg/m2 D1(250mg/m2 D8,D15), jeden cykl leczenia to 21 dni, łącznie 2 kursy. Jednak w przypadku pacjentów wrażliwych na chemioterapię indukcyjną nie ma jasnych wytycznych, jak określić zakres resekcji chirurgicznej po zmniejszeniu się lub nawet zniknięciu guza, a także brakuje odpowiednich badań klinicznych, które by to zbadały. Zgodnie z wytycznymi RECIST 1.1 dotyczącymi kryteriów oceny odpowiedzi w guzach litych, w tym badaniu można uwzględnić zmniejszenie rozmiaru zmiany o co najmniej 50%. Pacjenci spełniający kryteria badania klinicznego dzielą się na dwie grupy zgodnie z życzeniem pacjenta. Jedna grupa to radykalna operacja, pacjenci otrzymują operację na podstawie wielkości guza przed terapią indukcyjną, druga grupa to zmodyfikowana operacja radykalna, która jest poddawana operacji na podstawie wielkości guza po terapii indukcyjnej. Radykalna operacja jest bardziej rozległa niż zmodyfikowana chirurgia radykalna i często wymaga mandibulektomii i stabilizacji wewnętrznej, a także przeszczepu wolnego płata w celu naprawy i rekonstrukcji ubytków w jamie ustnej i szczękowo-twarzowej, dlatego może wymagać użycia specjalnego sprzętu. Takie jak płytka tytanowa i gwóźdź tytanowy do mocowania wewnętrznego, urządzenie do zespolenia mikronaczyniowego itp. Jednak zmodyfikowana chirurgia radykalna ma stosunkowo mały zakres chirurgiczny i jest mniej prawdopodobne, że użyje powyższych urządzeń. Podczas operacji brzeg sieczny znajdował się 1~1,5 cm poza granicami guza. W razie potrzeby można naciąć dolną wargę i żuchwę, wyciąć skórę twarzy, odcinkowo wyciąć kość żuchwy, a ubytki naprawić przez uszypułkę lub płat wolnej skóry (kości). W tym samym czasie wykonano udoskonaloną radykalną dysekcję szyi po obu stronach dotkniętej chorobą szyi. Podczas operacji wykonano wielokrotne szybkie badanie chorobowe brzegów siecznych, aby upewnić się, że margines sieczny jest ujemny i całkowita resekcja resztkowej zmiany guza. Zgodnie z tym założeniem należy zminimalizować uraz chirurgiczny oraz zachować narządy i wygląd pacjenta. Pooperacyjna radioterapia (lub chemioradioterapia) w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu. Radioterapię pooperacyjną wykonano w ciągu 4-6 tygodni po operacji. W radioterapii stosowano akcelerator liniowy/radioterapię o konformalnej modulacji intensywności, a radioterapię w miejscu pierwotnym wykonywano raz dziennie, 5 razy w tygodniu. Specyficzna dawka radioterapii wynosi: PGTV(pozostałość): 66-70Gy/30-33f(2-2,2Gy/f), PGTVtb(bez pozostałości):60-66Gy/30-33f(2-2,2Gy/f), PGTVnd/ndtb:60-70Gy/30-33f(2-2,2Gy/f), PTV wysokiego ryzyka:60Gy/30f( 2Gy/f), PTV niskiego ryzyka: 54Gy/30f(1,8Gy/f).Nasze Wstępna praktyka kliniczna wykazała, że ​​coraz więcej pacjentów z rakiem jamy ustnej akceptuje relatywnie mniej traumatyczne programy chirurgiczne, a pacjenci wrażliwi na chemioterapię indukcyjną mogą uzyskać lepsze wskaźniki przeżycia i jakości życia poprzez zmodyfikowaną radykalną operację i pooperacyjną uzupełniającą radioterapię. Ten tryb leczenia jest wykonalny, ale ogólna ocena skuteczności wymaga dalszych badań. Dlatego w tym prospektywnym badaniu klinicznym w świecie rzeczywistym pacjenci z rakiem płaskonabłonkowym jamy ustnej wrażliwym na chemioterapię indukcyjną będą leczeni zmodyfikowaną radykalną operacją lub tradycyjną radykalną operacją w pełnej zgodzie z życzeniami pacjenta (bez jakiejkolwiek tendencyjnej interwencji w kliniczne leczenie pacjenta). . Poprzez obserwację kliniczną i dalsze statystyki. Zbadanie wpływu dwóch schematów leczenia na przeżywalność i jakość życia w celu znalezienia najlepszego trybu leczenia.