TPExtreme-indusoitu kemoterapia, jota seuraa leikkaus ja sädehoito suun karsinoomassa.

Tilastot osoittivat, että 65 % suusyöpäpotilaista oli edennyt paikallisesti, kun heidät diagnosoitiin ensimmäisen kerran, ja kasvainkuorma oli suuri. Jopa radikaalin leikkauksen ja sädehoidon jälkeen noin 45 %:lla potilaista, joilla on paikallisesti edennyt suusyöpä, on edelleen uusiutumista tai etäpesäkkeitä, ja ennuste on huono. Vaikka potilaat jäävät henkiin, suuren leikkauksen aiheuttamien kudos- ja elinten vaurioiden vuoksi heillä on usein suurempi vaikutus potilaan toimintoihin ja ulkonäköön, kuten pureskelu, nieleminen, kielenlaatu jne. potilaiden elämä on yleensä huono ja lääketieteelliset kustannukset suhteellisen korkeat. Monet kotimaassa ja ulkomailla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että pitkälle edenneiden kasvainten leikkausta edeltävä induktiokemoterapia voi supistaa kasvaimen laajuutta, poistaa kaukaisia ​​mikroetäpesäkkeitä, vähentää uusiutumisen ja etäpesäkkeiden riskiä ja parantaa elinten säilymisastetta. Monissa kliinisissä käytännöissä on vahvistettu, että induktiokemoterapia TPExtreme-protokollalla (setuksimabi + albumiini-paklitakseli + sisplatiini) potilailla, joilla on paikallisesti edennyt suusyöpä, voi merkittävästi vähentää kasvaimen tilavuutta hyvällä objektiivisella vasteasteella (jopa noin 80 %). jotka voivat luoda hyvät olosuhteet leikkaukselle. Spesifinen menetelmä oli albumiini paklitakseli 200 mg/m2 D1; sisplatiini 75 mg/m2, jaettuna 2-3 päivälle; Setuksimabi 400mg/m2 D1(250mg/m2 D8,D15), yksi hoitojakso on 21 päivää, yhteensä 2 hoitojaksoa. Induktiokemoterapialle herkille potilaille ei kuitenkaan ole olemassa selkeitä ohjeita siitä, kuinka kirurgisen resektion laajuus määritellään kasvaimen kutistumisen tai jopa häviämisen jälkeen, ja asiaankuuluvaa kliinistä tutkimusta puuttuu myös tämän tutkimiseksi. RECIST 1.1 -ohjeen mukaan kiinteiden kasvainten vasteen arviointikriteereitä varten tähän tutkimukseen voidaan sisällyttää vaurion koon pieneneminen vähintään 50 %. Potilaat, jotka sopivat kliinisen tutkimuksen kriteereihin, jaetaan kahteen ryhmään potilaan toiveiden mukaan. Toinen ryhmä on radikaalikirurgia, potilaat saavat leikkauksen kasvaimen koon perusteella ennen induktiohoitoa, toinen ryhmä on modifioitu radikaalikirurgia, jolle tehdään leikkaus kasvaimen koon perusteella induktiohoidon jälkeen. Radikaalikirurgia on laajempaa kuin modifioitu radikaalikirurgia, ja se vaatii usein mandibulektomiaa ja sisäistä fiksaatiota sekä ilmaista läppäsiirtoa suun ja kasvoleuan vikojen korjaamiseksi ja rekonstruoimiseksi, joten se voi joutua käyttämään erikoislaitteita. Kuten titaanilevy ja titaanikynsi sisäiseen kiinnitykseen, mikrovaskulaarinen anastomoosilaite jne. Modifioidulla radikaalikirurgialla on kuitenkin suhteellisen pieni leikkausalue, ja se ei todennäköisesti käytä yllä olevia laitteita. Ja leikkauksen aikana inkisaalimarginaali oli 1-1,5 cm kasvaimen rajan ulkopuolella. Tarvittaessa alahuuli ja alaleuka voidaan viillyttää, kasvojen iho leikata, alaleukaluun segmentaalinen leikkaus ja viat korjata pedicle tai vapaan ihon (luun) läpän avulla. Samaan aikaan tehtiin parannettu radikaali kaulan dissektio sairaan kaulan molemmille puolille. Leikkauksessa tehtiin leikkauksen aikana moninkertainen inkisaalimarginaali nopea sairaustutkimus, jotta varmistettiin negatiivinen inkisaalimarginaali ja jäljellä olevan kasvainleesion täydellinen resektio. Tämän lähtökohdan mukaan minimoi kirurgiset traumat ja säilytä potilaan elimet ja ulkonäkö. Leikkauksen jälkeinen sädehoito (tai kemoradioterapia) uusiutumisen riskin vähentämiseksi. Postoperatiivinen sädehoito suoritettiin 4-6 viikon sisällä leikkauksesta. Sädehoidossa käytettiin lineaarista kiihdytin/konformaalisen intensiteetin moduloitua sädehoitoa, ja ensisijaista sädehoitoa suoritettiin kerran päivässä 5 kertaa viikossa. Sädehoidon spesifinen annos on: PGTV(jäännös): 66-70Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), PGTVtb (ei jäämiä): 60-66Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), PGTVnd/ndtb:60-70Gy/30-33f(2-2.2Gy/f), korkea riski PTV:60Gy/30f( 2Gy/f), matalariskinen PTV:54Gy/30f(1,8Gy/f). alustava kliininen käytäntö osoitti, että yhä useammat suusyöpäpotilaat hyväksyvät suhteellisen vähemmän traumaattisia kirurgisia ohjelmia, ja induktiokemoterapialle herkät potilaat voivat saada paremman eloonjäämisprosentin ja elämänlaadun modifioidulla radikaalikirurgialla ja postoperatiivisella adjuvanttisädehoidolla. Tämä hoitomuoto on toteutettavissa, mutta kokonaistehokkuuden arviointi vaatii lisätutkimuksia. Siksi tässä todellisen maailman prospektiivisessa kliinisessä tutkimuksessa potilaita, joilla on induktiokemoterapialle herkkä suun okasolusyöpä, hoidetaan modifioidulla radikaalikirurgialla tai perinteisellä radikaalikirurgialla täysin potilaan toiveiden mukaisesti (ilman puolueellista puuttumista potilaan kliiniseen lääketieteelliseen hoitoon) . Kliinisen havainnoinnin ja seurantatilastojen kautta. Tutkia kahden hoito-ohjelman vaikutuksia eloonjäämisasteeseen ja elämänlaatuun parhaan hoitotavan löytämiseksi.