Quimioterapia inducida por TPExtreme seguida de cirugía y radioterapia en el carcinoma bucal.

Las estadísticas mostraron que el 65 % de los pacientes con cáncer oral tenían un avance local cuando se les diagnosticó por primera vez y la carga tumoral era grande. Incluso después de la resección quirúrgica radical y la radioterapia, alrededor del 45 % de los pacientes con cáncer oral localmente avanzado todavía tienen recurrencia o metástasis, y el pronóstico es malo. Incluso si los pacientes sobreviven, debido al daño a los tejidos y órganos causado por la escisión quirúrgica a gran escala, a menudo tienen un mayor impacto en las funciones y la apariencia de los pacientes, como la masticación, la deglución, el lenguaje, etc., la calidad de vida de los pacientes es generalmente pobre y los costos médicos son relativamente altos. Muchos estudios nacionales y extranjeros han encontrado que la quimioterapia de inducción preoperatoria para tumores avanzados puede reducir el alcance del tumor, eliminar micrometástasis distantes, reducir el riesgo de recurrencia y metástasis y mejorar la tasa de preservación de órganos. Se ha confirmado en muchas prácticas clínicas que la quimioterapia de inducción con el protocolo TPExtreme (cetuximab + albúmina-paclitaxel + cisplatino) para pacientes con cáncer oral localmente avanzado puede reducir significativamente el volumen del tumor con una buena tasa de respuesta objetiva (hasta alrededor del 80%). que puede crear buenas condiciones para la cirugía. El esquema específico fue albúmina paclitaxel 200mg/m2 D1; Cisplatino 75mg/m2, repartidos en 2-3 días; Cetuximab 400 mg/m2 D1 (250 mg/m2 D8, D15), un ciclo de tratamiento es de 21 días, un total de 2 cursos. Sin embargo, para los pacientes sensibles a la quimioterapia de inducción, no ha habido una guía clara sobre cómo definir el alcance de la resección quirúrgica después de la reducción o incluso la desaparición del tumor, y también hay una falta de investigación clínica relevante para explorar esto. De acuerdo con la guía RECIST 1.1 para los criterios de evaluación de la respuesta en tumores sólidos, en este estudio se puede incluir una reducción igual o superior al 50 % del tamaño de la lesión. Los pacientes que cumplen los criterios del ensayo clínico se dividen en dos grupos según los deseos del paciente. Un grupo es la cirugía radical, los pacientes reciben cirugía según el tamaño del tumor antes de la terapia de inducción, el otro grupo es la cirugía radical modificada que se somete a cirugía según el tamaño del tumor después de la terapia de inducción. La cirugía radical es más extensa que la cirugía radical modificada y, a menudo, requiere mandibulectomía y fijación interna, así como el trasplante de colgajo libre para reparar y reconstruir defectos orales y maxilofaciales, por lo que es posible que se requiera el uso de algún equipo especial. Como placa de titanio y clavo de titanio para fijación interna, dispositivo de anastomosis microvascular, etc. Sin embargo, la cirugía radical modificada tiene un rango quirúrgico relativamente pequeño y es menos probable que utilice los dispositivos anteriores. Y durante la operación, el margen incisal estaba 1~1,5 cm fuera del límite del tumor. Si es necesario, se puede realizar una incisión en el labio inferior y la mandíbula, se puede extirpar la piel facial, se puede realizar una escisión segmentaria del hueso mandibular y los defectos se pueden reparar con un colgajo pediculado o de piel libre (hueso). Al mismo tiempo, se realizó una disección radical mejorada del cuello en ambos lados del cuello afectado. En la operación, se realizó un examen rápido de la enfermedad del margen incisal múltiple durante la operación para garantizar un margen incisal negativo y una resección completa de la lesión tumoral residual. Bajo esta premisa, minimizar el trauma quirúrgico y preservar los órganos y la apariencia del paciente. Terapia de radioterapia (o quimiorradioterapia) postoperatoria para reducir el riesgo de recurrencia. La radioterapia postoperatoria se realizó dentro de las 4-6 semanas posteriores a la cirugía. Se utilizó radioterapia de intensidad modulada conformacional/acelerador lineal para la radioterapia, y la radioterapia en el sitio primario se realizó una vez al día, 5 veces a la semana. La dosis específica de radioterapia es: PGTV (residuo): 66-70 Gy/30-33f (2-2,2 Gy/f), PGTVtb (sin residuos):60-66Gy/30-33f(2-2,2Gy/f), PGTVnd/ndtb：60-70Gy/30-33f(2-2,2Gy/f), PTV de alto riesgo：60Gy/30f( 2Gy/f), PTV de bajo riesgo: 54Gy/30f(1,8Gy/f)。Nuestro la práctica clínica preliminar mostró que cada vez más pacientes con cáncer oral tienden a aceptar programas quirúrgicos relativamente menos traumáticos, y los pacientes sensibles a la quimioterapia de inducción pueden obtener mejores tasas de supervivencia y calidad de vida a través de la cirugía radical modificada y la radioterapia adyuvante posoperatoria. Este modo de tratamiento es factible, pero la evaluación de la eficacia general necesita más estudio. Por lo tanto, en este estudio clínico prospectivo del mundo real, los pacientes con carcinoma de células escamosas orales sensibles a la quimioterapia de inducción serán tratados con cirugía radical modificada o cirugía radical tradicional en pleno cumplimiento de los deseos del paciente (sin ninguna intervención sesgada en el tratamiento médico clínico del paciente) . A través de la observación clínica y las estadísticas de seguimiento. Explorar los efectos de dos regímenes de tratamiento sobre la tasa de supervivencia y la calidad de vida para encontrar el mejor modo de tratamiento.