신생아 및 체중 5kg 미만 영유아에서 초음파 유도 내경정맥 대 쇄골상정맥 삽관술의 효과.

이 연구의 목적은 체중이 5kg 미만인 영아에서 초음파 유도 IJV와 쇄골상 SCV 캐뉼레이션의 효과와 안전성을 비교하는 것입니다.

초음파 유도 쇄골상 SCV 삽입술은 IJV 삽입술에 비해 성공률이 더 높다는 가설이 있습니다.

유아는 수술 전 평가 중에 시험에 모집됩니다. 모집된 유아는 1:1 비율로 두 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다. (그룹 S) 초음파 유도 SCV 캐뉼레이션을 수신하고 (그룹 I) 초음파 유도 IJV 캐뉼레이션을 수신합니다. 무작위화는 컴퓨터 생성 시퀀스를 사용하여 수행됩니다. 은폐는 불투명 봉투를 사용하여 이루어집니다.

모든 유아는 윤리 위원회의 승인을 받은 후 Abu El-Reesh 소아 병원-카이로 대학의 소아과 마취과의 지역 정책에 따라 마취됩니다.

수술 전 검사 후 및 수술실 심박수 도착 시, 표준 모니터(drȁger infinity vista XL)를 사용하여 비침습적 혈압 NBP 및 산소 포화도 SPO2를 모니터링한 후 영아가 잠들 때까지 산소 공기 혼합물 60%(3%에서 최대 8%까지)에서 세보플루란의 적정을 사용하여 마취 흡입을 유도합니다. 정맥 라인 확보 후 펜타닐 1-2µg/kg과 아트라큐륨 0.5mg/kg으로 마취를 완료합니다.

마취 유도는 최소 2년 이상의 레지던트를 마친 수석 마취 레지던트(연구팀과 독립적)가 수행합니다.

모든 삽관은 연구 전에 각각 수행한(50회 이상의 삽관) US 유도 중심선 배치에 대해 훈련된 2명의 소아과 마취과 의사에 의해 수행됩니다. 카테터 삽입은 고주파(5-10MHz) 풋프린트 초음파 프로브(S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, USA)를 사용하는 무균 상태에서 표준 Seldinger 기술을 사용하여 수행됩니다.

절차 전에 IJV 또는 SCV 정맥 크기, 개통성 및 트랜스듀서 압력에 의한 붕괴 가능성이 US 프로브를 사용하여 평가됩니다. 캐뉼라 측(오른쪽 또는 왼쪽) 선택과 중심 정맥 카테터 크기는 환자의 정맥 검사에 따라 의사의 선호도에 따라 결정됩니다.

그룹 I:

표준 횡방향 평면외 접근법이 사용됩니다. 영아는 10° Trendelenburg에 배치되고 목을 확장하기 위해 숄더 롤을 배치하고 캐뉼러 반대쪽으로 약 30° 회전합니다. 변환기는 단축 보기에서 IJV 및 총경동맥(CCA)을 식별하기 위해 윤상연골 수준에서 환자의 목 위에 가로 위치에 배치됩니다. CCA와 IJV는 동맥의 맥동과 정맥의 압축성에 의해 구별됩니다. 그러면 혈관이 화면 중앙에 위치하게 됩니다. 피부 천자는 주사기 없이 바늘을 사용하여 미국 이미지의 중앙에 만들어집니다. 바늘은 트랜스듀서에 수직인 피부 표면에 60°의 각도로 도입됩니다. 정맥의 전벽이 움푹 들어간 곳이 보일 때까지 바늘을 IJV 쪽으로 전진시킵니다. 자발적인 혈액 플래시백이 얻어지면 가이드 와이어를 정맥에 삽입하고 Seldinger의 기술을 사용하여 절차를 완료합니다. 초음파에서 혈관 내강의 바늘 사면이 선명하게 보임에도 불구하고 자발적인 혈액 반환이 관찰되지 않으면 주사기를 바늘 허브에 부착하여 혈액을 흡인한 다음 가이드 와이어를 정맥에 삽입하고 절차를 완료합니다. 수술 중 X선을 이용하여 우심방에서 가이드와이어의 위치를 ​​확인한 후 가이드와이어를 정맥에 원활하게 삽입하면 성공으로 간주한다. 혈액을 흡인할 수 없는 경우 바늘을 빼내고 시도는 실패한 것으로 간주되며 최대 3번까지 다시 시도합니다. 3회 이상 실패하면 다른 부위가 선택되고 환자는 연구에서 제외됩니다.

그룹 S:

환자는 목이 확장되고 캐뉼러 측면의 반대쪽으로 45° 회전된 상태로 배치됩니다. 적절한 목 확장을 위해 수건 롤을 어깨 아래에 배치합니다. 미국 탐침은 쇄골에 맞닿아 위쪽에 배치되어 경동맥과 IJV의 횡단 보기를 시각화한 다음 영아의 뺨에 대해 천천히 기울어져 먼저 세로 보기에서 쇄골하 동맥을 표시한 다음 더 앞쪽에 흉막선에 있는 SCV를 표시합니다.

종축에서 SCV의 만족스러운 이미지를 얻은 후 바늘은 면내 기술에서 주사기 없이 도입됩니다. 자발적인 혈액 플래시백이 얻어지면 가이드 와이어를 정맥에 삽입하고 Seldinger의 기술을 사용하여 절차를 완료합니다. 초음파에서 혈관 내강의 바늘 사면이 선명하게 보임에도 불구하고 자발적인 혈액 반환이 관찰되지 않으면 주사기를 바늘 허브에 부착하여 혈액을 흡인한 다음 가이드 와이어를 정맥에 삽입하고 절차를 완료합니다. 수술 중 X선을 이용하여 우심방에서 가이드와이어의 위치를 ​​확인한 후 가이드와이어를 정맥에 원활하게 삽입하면 성공으로 간주한다. 혈액을 흡인할 수 없는 경우 바늘을 빼내고 시도가 실패한 것으로 간주하고 다시 시도합니다. 3회 이상 실패하면 다른 부위를 선택하고 환자는 연구에서 제외됩니다.