Skuteczność kaniulacji żyły szyjnej wewnętrznej pod kontrolą USG w porównaniu z kaniulacją żyły podobojczykowej nadobojczykowej u noworodków i niemowląt o masie ciała poniżej 5 kg.

Celem pracy jest porównanie skuteczności i bezpieczeństwa kaniulacji IJV i nadobojczykowej SCV pod kontrolą USG u niemowląt o masie ciała poniżej 5 kg.

Przypuszcza się, że kaniulacja nadobojczykowego SCV pod kontrolą USG ma wyższy wskaźnik powodzenia w porównaniu z kaniulacją IJV.

Niemowlęta zostaną włączone do badania podczas oceny przedoperacyjnej. Zrekrutowane niemowlęta zostaną losowo przydzielone do jednej z dwóch grup w stosunku 1:1; (grupa S) w celu uzyskania kaniulacji SCV pod kontrolą USG oraz (grupa I) w celu uzyskania kaniulacji IJV pod kontrolą USG. Randomizacja zostanie osiągnięta przy użyciu sekwencji wygenerowanej komputerowo. Ukrycie zostanie osiągnięte przy użyciu nieprzezroczystych kopert.

Wszystkie niemowlęta zostaną znieczulone zgodnie z lokalną polityką oddziału anestezjologii dziecięcej szpitala pediatrycznego Abu El-Reesh na uniwersytecie w Kairze po zatwierdzeniu przez komisję etyczną.

Po badaniu przedoperacyjnym i po przybyciu na salę operacyjną, przed wziewną indukcją znieczulenia za pomocą miareczkowania sewofluranu w mieszaninie tlen-powietrze 60% (zaczynając od 3% do 8%), aż do uśpienia niemowlęcia, na standardowym monitorze (drȁger infinity vista XL) będzie monitorowane nieinwazyjne ciśnienie krwi NBP oraz wysycenie tlenem SPO2. Po zabezpieczeniu wkłucia dożylnego znieczulenie zostanie zakończone 1-2µg/kg fentanylu i atrakurium 0,5 mg/kg.

Indukcji znieczulenia dokona starszy rezydent anestezjologii, który ukończył co najmniej 2 lata rezydentury (niezależny od zespołu badawczego).

Wszystkie kaniulacje będą wykonywane przez 2 anestezjologów dziecięcych przeszkolonych w zakładaniu wkłuć centralnych pod kontrolą USG, które każdy z nich wykonał (ponad 50 kaniulacji) przed badaniem. Cewnikowanie zostanie przeprowadzone przy użyciu standardowej techniki Seldingera w sterylnych warunkach przy użyciu sondy ultradźwiękowej o wysokiej częstotliwości (5-10 MHz) (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, USA).

Przed zabiegiem za pomocą sondy USG zostanie oceniona wielkość, drożność i zapadalność żył IJV lub SCV wraz z ciśnieniem głowicy. O wyborze strony kaniulacji (prawej lub lewej) oraz wielkości cewnika do żyły centralnej zadecyduje lekarz na podstawie badania żył pacjenta.

Grupa I:

Zastosowane zostanie standardowe podejście poprzeczne poza płaszczyzną. Niemowlęta zostaną umieszczone w pozycji Trendelenburga 10° i zostanie umieszczona rolka barkowa w celu przedłużenia szyi, która zostanie obrócona o około 30° w przeciwną stronę kaniulacji. Przetwornik zostanie umieszczony poprzecznie nad szyją pacjenta na poziomie chrząstki pierścieniowatej w celu identyfikacji IJV i tętnicy szyjnej wspólnej (CCA) w projekcji w osi krótkiej. CCA i IJV będą różnicowane na podstawie pulsacji tętnicy i ściśliwości żyły. Żyła zostanie wówczas wyśrodkowana na ekranie. Nakłucie skóry zostanie wykonane w centrum obrazu USG za pomocą igły bez strzykawki. Igła zostanie wprowadzona pod kątem 60° do powierzchni skóry, prostopadle do głowicy. Igła będzie przesuwana w kierunku IJV, aż do zauważenia wgłębienia przedniej ściany żyły. W przypadku uzyskania samoistnego cofnięcia się krwi, do żyły zostanie wprowadzony prowadnik i dokończony zabieg techniką Seldingera. W przypadku braku samoistnego powrotu krwi pomimo wyraźnego uwidocznienia skosu igły w świetle naczynia w badaniu USG, do nasadki igły zostanie podłączona strzykawka w celu pobrania krwi, a następnie wprowadzony zostanie prowadnik do żyły i zabieg zostanie zakończony. Próbę uznaje się za udaną, gdy po sprawdzeniu śródoperacyjnego zdjęcia RTG położenia prowadnika w prawym przedsionku płynnie wprowadzi się prowadnik do żyły. Jeśli nie można pobrać krwi, igła zostanie wycofana, próba zostanie uznana za nieudaną i zostanie podjęta kolejna próba, maksymalnie do 3 prób. W przypadku niepowodzenia więcej niż 3 próby, zostanie wybrane inne miejsce i pacjent zostanie wykluczony z badania.

Grupa S.:

Pacjent zostanie ułożony z wysuniętą szyją i obróconą o 45° w kierunku przeciwnym do strony kaniulacji. Ręcznik w rolce zostanie umieszczony pod ramionami w celu odpowiedniego wyprostowania szyi. Sonda USG zostanie umieszczona przy i powyżej obojczyka, aby uwidocznić widok poprzeczny tętnicy szyjnej i IJV, a następnie będzie powoli pochylana do policzka niemowlęcia, ukazując najpierw tętnicę podobojczykową w widoku podłużnym, a następnie, bardziej do przodu, SCV, leżącą na linii opłucnej.

Po uzyskaniu zadowalającego obrazu SCV w osi podłużnej, igła zostanie wprowadzona bez strzykawki techniką in-plane. W przypadku uzyskania samoistnego cofnięcia się krwi, do żyły zostanie wprowadzony prowadnik i dokończony zabieg techniką Seldingera. W przypadku braku samoistnego powrotu krwi pomimo wyraźnego uwidocznienia skosu igły w świetle naczynia w badaniu USG, do nasadki igły zostanie podłączona strzykawka w celu pobrania krwi, a następnie wprowadzony zostanie prowadnik do żyły i zabieg zostanie zakończony. Próbę uznaje się za udaną, gdy po sprawdzeniu śródoperacyjnego zdjęcia RTG położenia prowadnika w prawym przedsionku płynnie wprowadzi się prowadnik do żyły. Jeżeli nie uda się pobrać krwi, igła zostanie wycofana, próba zostanie uznana za nieudaną i zostanie podjęta kolejna próba. W przypadku niepowodzenia więcej niż 3 próby, zostanie wybrane inne miejsce, a pacjent zostanie wykluczony z badania.