Účinnost ultrazvukem naváděné kanylace vnitřní jugulární žíly versus supraklavikulární podklíčkové žíly u novorozenců a kojenců s hmotností nižší než 5 kg.

Cílem této studie je porovnat účinnost a bezpečnost ultrazvukově naváděné IJV a supraklavikulární SCV kanylace u kojenců vážících méně než 5 kg.

Předpokládá se, že ultrazvukem řízená supraklavikulární kanylace SCV má vyšší úspěšnost ve srovnání s kanylací IJV.

Kojenci budou zařazeni do studie během předoperačního hodnocení. Přijatí kojenci budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin v poměru 1:1; (skupina S) pro příjem ultrazvukem naváděné kanylace SCV a (skupina I) pro příjem ultrazvukem naváděné kanylace IJV. Randomizace bude dosažena pomocí počítačem generované sekvence. Skrytí bude dosaženo použitím neprůhledných obálek.

Všichni kojenci budou po schválení etickou komisí anestezováni v souladu s místní politikou oddělení pediatrické anestezie v Abu El-Reesh pediatrické nemocnici na Káhirské univerzitě.

Po předoperačním vyšetření a po příjezdu na operační sál bude monitorován neinvazivní krevní tlak NBP a saturace kyslíkem SPO2 pomocí standardního monitoru (drȁger infinity vista XL) před inhalačním úvodem do anestezie titrací sevofluranu ve směsi kyslíku a vzduchu 60 % (počínaje 3 % až 8 %) až do uspání dítěte. Po zajištění intravenózní linky bude anestézie dokončena s 1-2 µg/kg fentanylu a atrakuria 0,5 mg/kg.

Navození anestezie provede ošetřující senior anesteziolog, který ukončil alespoň 2 roky pobytu (nezávislý na studijním týmu).

Všechny kanylace provedou 2 dětští anesteziologové vyškolení v umístění centrální linie pod vedením USA, každý z nich provedl (více než 50 kanylací) před studií. Katetrizace bude provedena pomocí standardní Seldingerovy techniky za sterilních podmínek s použitím vysokofrekvenční (5-10 MHz) stopové ultrazvukové sondy (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, USA).

Před zákrokem bude pomocí US sondy posouzena velikost žil IJV nebo SCV, průchodnost a kolapsovatelnost s tlakem snímače. O volbě kanylační strany (pravé nebo levé) a velikosti centrálního žilního katétru rozhodne ošetřující lékař podle vyšetření žíly pacienta.

Skupina I:

Použije se standardní příčné přiblížení mimo rovinu. Kojenci budou umístěni do 10° Trendelenburg a bude umístěn ramenní válec pro prodloužení krku, který bude otočen asi o 30° na opačnou stranu kanyly. Snímač bude umístěn v příčné poloze nad krkem pacienta na úrovni kricoidní chrupavky pro identifikaci IJV a společné krkavice (CCA) v pohledu na krátkou osu. CCA a IJV budou odlišeny pulsacemi tepny a stlačitelností žíly. Žíla bude poté vycentrována na obrazovce. Punkce kůže bude provedena ve středu snímku USA pomocí jehly bez injekční stříkačky. Jehla bude zavedena pod úhlem 60° k povrchu kůže, kolmo k převodníku. Jehla bude posouvána směrem k IJV, dokud nezaznamenáte prohlubeň přední stěny žíly. Pokud dojde ke spontánnímu zpětnému vzplanutí krve, bude do žíly zaveden vodicí drát a postup bude dokončen pomocí Seldingerovy techniky. Pokud není pozorován žádný spontánní návrat krve i přes jasnou vizualizaci zkosení jehly v lumen cévy na UZ, bude k hrdlu jehly připojena injekční stříkačka pro odsátí krve a poté bude do žíly zaveden vodicí drát a procedura bude dokončena. Pokus bude považován za úspěšný při hladkém zavedení vodícího drátu do žíly po potvrzení umístění drátu v pravé síni pomocí intraoperačního rtg. Pokud se krev nepodařilo nasát, jehla bude vytažena, pokus bude považován za neúspěšný a bude proveden další pokus na maximálně 3 pokusy. Pokud selže více než 3 pokusy, bude vybráno jiné místo a pacient bude ze studie vyloučen.

Skupina S:

Pacient bude umístěn s nataženým krkem a otočeným o 45° proti straně kanyly. Pod ramena bude umístěna role ručníku pro přiměřené prodloužení krku. US sonda bude umístěna proti klíční kosti a nad ní, aby se vizualizoval příčný pohled na krční tepnu a IJV, a poté bude pomalu nakloněna proti tváři dítěte, přičemž se nejprve zobrazí podklíčková tepna v podélném pohledu a poté, více vpředu, SCV, ležící na pleurální linii.

Po získání uspokojivého obrazu SCV v podélné ose bude jehla zavedena bez injekční stříkačky technikou in-plane. Pokud dojde ke spontánnímu zpětnému vzplanutí krve, bude do žíly zaveden vodicí drát a postup bude dokončen pomocí Seldingerovy techniky. Pokud není pozorován žádný spontánní návrat krve i přes jasnou vizualizaci zkosení jehly v lumen cévy na UZ, bude k hrdlu jehly připojena injekční stříkačka pro odsátí krve a poté bude do žíly zaveden vodicí drát a procedura bude dokončena. Pokus bude považován za úspěšný při hladkém zavedení vodícího drátu do žíly po potvrzení umístění drátu v pravé síni pomocí intraoperačního rtg. Pokud nebylo možné krev nasát, jehla bude vytažena, pokus bude považován za neúspěšný a bude proveden další pokus. Pokud selže více než 3 pokusy, bude vybráno jiné místo a pacient bude ze studie vyloučen.