Effekten av ultraljudsstyrd intern jugularven kontra supraclavikulär subklavian venkanylering hos nyfödda och spädbarn som väger mindre än 5 kg.

Syftet med denna studie är att jämföra effektiviteten och säkerheten hos ultraljudsstyrd IJV och supraklavikulär SCV-kanylering hos spädbarn som väger mindre än 5 kg.

Det antas att ultraljudsstyrd supraklavikulär SCV-kanylering har en högre framgångsfrekvens jämfört med IJV-kanylering.

Spädbarn kommer att rekryteras till försöket under preoperativ bedömning. Rekryterade spädbarn kommer att slumpmässigt tilldelas en av två grupper i förhållandet 1:1; (grupp S) för att ta emot ultraljudsstyrd SCV-kanylering och (grupp I) för att ta emot ultraljudsstyrd IJV-kanylering. Randomisering kommer att uppnås med hjälp av en datorgenererad sekvens. Döljande kommer att uppnås med ogenomskinliga kuvert.

Alla spädbarn kommer att bedövas i enlighet med den lokala policyn för den pediatriska anestesienheten vid Abu El-Reesh pediatriska sjukhuset-Kairo universitet efter godkännande av etikkommittén.

Efter preoperativ undersökning och vid ankomst till operationssalen kommer hjärtfrekvensen, icke-invasivt blodtryck NBP och syremättnad SPO2 att övervakas med standardmonitor (drȁger infinity vista XL) före inhalationsinduktion av anestesi med titrering av sevofluran i syreluftblandning 60 % (från 3 % upp till 8 %) tills barnet får sova. Efter att ha säkrat en intravenös linje kommer anestesin att avslutas med 1-2 µg/kg fentanyl och atracurium 0,5 mg/kg.

Induktion av anestesi kommer att utföras av den behandlande senioranestesiboende som har avslutat minst 2 års uppehållstillstånd (som är oberoende av studiegruppen).

Alla kanyler kommer att utföras av 2 pediatriska anestesiologer utbildade i USA-guidad centrallinjeplacering var och en har utfört (mer än 50 kanyler) före studien. Kateterisering kommer att utföras med en Seldinger-standardteknik under sterila förhållanden med högfrekvent (5-10 MHz) fotavtrycks-ultraljudssond (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, USA).

Före proceduren kommer IJV- eller SCV-venernas storlek, öppenhet och kollapsbarhet med transduktortrycket att bedömas med amerikansk sond. Valet av kanylsidan (höger eller vänster) och storleken på den centrala venkatetern kommer att bestämmas av läkarens preferens enligt patientens venundersökning.

Grupp I:

Standarden tvärgående utanför planet kommer att användas. Spädbarn kommer att placeras i 10° Trendelenburg och en axelrulle kommer att placeras för att förlänga nacken, som kommer att roteras cirka 30° till motsatt sida av kanylen. Givaren kommer att placeras i en tvärgående position över patientens hals i nivå med cricoid brosk för att identifiera IJV och gemensamma halspulsådern (CCA) i kortaxelvy. CCA och IJV kommer att skiljas åt genom pulsationer av artären och kompressibilitet i venen. Venen kommer sedan att centreras på skärmen. Hudpunktionen kommer att göras i mitten av USA-bilden med hjälp av en nål utan spruta. Nålen kommer att införas i en vinkel av 60° mot hudytan, vinkelrätt mot givaren. Nålen kommer att föras fram mot IJV tills en fördjupning av venens främre vägg märks. Om spontant blodåterblick erhålls kommer guidetråden att föras in i venen och proceduren kommer att slutföras med Seldingers teknik. Om ingen spontan blodåtergång observeras trots tydlig visualisering av nålens avfasning i kärllumen på US, kommer en spruta att fästas på nålnavet för att aspirera blod och sedan kommer guidetråden att föras in i venen och proceduren kommer att slutföras. Försöket kommer att anses lyckat när styrtråden förs in i venen efter bekräftelse av platsen för tråden i höger förmak med intraoperativ röntgen. Om blod inte kunde aspireras kommer nålen att dras ut, försöket anses misslyckat och ett nytt försök kommer att göras till maximalt 3 försök. Om misslyckande mer än 3 försök, kommer en annan plats att väljas och patienten kommer att uteslutas från studien.

Grupp S:

Patienten kommer att placeras med halsen utsträckt och vriden 45° motsatt kanylsidan. En handduksrulle kommer att placeras under axlarna för adekvat nackförlängning. Den amerikanska sonden kommer att placeras mot och ovanför nyckelbenet för att visualisera den transversala vyn av halspulsådern och IJV, och kommer sedan att lutas långsamt mot barnets kind, och visar först artären subclavia i longitudinell vy och sedan, mer anterior, SCV, liggande på pleurallinjen.

Efter att ha erhållit en tillfredsställande bild av SCV i den längsgående axeln, kommer nålen att införas utan spruta i en in-plane-teknik. Om spontant blodåterblick erhålls kommer guidetråden att föras in i venen och proceduren kommer att slutföras med Seldingers teknik. Om ingen spontan blodåtergång observeras trots tydlig visualisering av nålens avfasning i kärllumen på US, kommer en spruta att fästas på nålnavet för att aspirera blod och sedan kommer guidetråden att föras in i venen och proceduren kommer att slutföras. Försöket kommer att anses lyckat när styrtråden förs in i venen efter bekräftelse av platsen för tråden i höger förmak med intraoperativ röntgen. Om blod inte kunde aspireras kommer nålen att dras ut, försöket anses misslyckat och ett nytt försök kommer att göras. Om misslyckande mer än 3 försök, kommer en annan plats att väljas, och patienten kommer att uteslutas från studien.