超声引导下颈内静脉与锁骨上静脉插管对体重小于 5 公斤的新生儿和婴儿的疗效。

本研究的目的是比较超声引导 IJV 和锁骨上 SCV 插管对体重小于 5 kg 的婴儿的有效性和安全性。

据推测，与 IJV 插管相比，超声引导锁骨上 SCV 插管的成功率更高。

在术前评估期间将招募婴儿参加试验。 招募的婴儿将按照1:1的比例随机分配到两组中的一组； （S组）接受超声引导的SCV插管，（I组）接受超声引导的IJV插管。 将使用计算机生成的序列来实现随机化。 将使用不透明的信封来实现隐藏。

经伦理委员会批准后，所有婴儿将按照开罗大学 Abu El-Reesh 儿科医院儿科麻醉科的当地政策进行麻醉。

术前检查后以及到达手术室后，将使用标准监护仪 (drşger Infinity vista XL) 监测心率、无创血压 NBP 和血氧饱和度 SPO2，然后使用氧气空气混合物中的七氟烷滴定 60%（从 3% 开始直至 8%）进行吸入诱导麻醉，直至婴儿入睡。 确保静脉注射麻醉后，将使用 1-2 µg/kg 芬太尼和 0.5 mg/kg 阿曲库铵。

麻醉诱导将由完成至少 2 年住院医师实习期的主治高级麻醉住院医师（独立于研究团队）进行。

所有插管将由 2 名接受过美国指导的中心线放置培训的儿科麻醉师进行，每位麻醉师在研究前均已进行过（超过 50 次插管）。 将使用标准 Seldinger 技术在无菌条件下使用高频 (5-10 MHz) 足迹超声探头（S-NerveTM；SonoSite Inc.，Bothell，WA，USA）进行导管插入术。

在手术之前，将使用超声探头评估 IJV 或 SCV 静脉的大小、通畅性以及传感器压力的塌陷性。 插管侧（右或左）的选择和中心静脉导管的尺寸将由医生根据患者的静脉检查情况决定。

第一组：

将使用标准横向平面外方法。 婴儿将被放置在 10° 特伦德伦伯卧位中，并放置肩部滚动以伸展颈部，颈部将旋转约 30° 至插管的另一侧。 传感器将放置在患者颈部环状软骨水平的横向位置，以在短轴视图中识别 IJV 和颈总动脉 (CCA)。 CCA 和 IJV 将通过动脉的搏动和静脉的可压缩性来区分。 然后静脉将位于屏幕的中心。 将使用针而不是注射器在 US 图像的中心进行皮肤穿刺。 针将以与皮肤表面成 60° 的角度引入，垂直于换能器。 针将朝 IJV 前进，直到注意到静脉前壁的凹痕。 如果出现自发性血液回流，则将导丝引入静脉，并使用 Seldinger 技术完成手术。 如果在超声上可以清楚地看到血管腔内的针头斜面，但没有观察到自发性血液回流，则将注射器连接到针头毂以吸出血液，然后将导丝引入静脉并完成手术。 当使用术中 X 射线确认导丝在右心房的位置后，将导丝顺利插入静脉中，则认为尝试成功。 如果无法吸出血液，则针头将被拔出，该尝试将被视为失败，并且将进行另一次尝试，最多尝试3次。 如果失败超过 3 次，将选择另一个地点，并且患者将被排除在研究之外。

S组：

患者的颈部伸直并与插管侧相反旋转 45°。 将毛巾卷放在肩膀下方，以便颈部充分伸展。 将超声探头放置在锁骨上方，以显示颈动脉和 IJV 的横向视图，然后慢慢倾斜到婴儿的脸颊，首先在纵向视图中显示锁骨下动脉，然后在更前面显示位于胸膜线上的 SCV。

在获得满意的 SCV 纵轴图像后，将采用面内技术在不使用注射器的情况下引入针头。 如果出现自发性血液回流，则将导丝引入静脉，并使用 Seldinger 技术完成手术。 如果在超声上可以清楚地看到血管腔内的针头斜面，但没有观察到自发性血液回流，则将注射器连接到针头毂以吸出血液，然后将导丝引入静脉并完成手术。 当使用术中 X 射线确认导丝在右心房的位置后，将导丝顺利插入静脉中，则认为尝试成功。 如果无法吸出血液，则针头将被拔出，该尝试将被视为失败，并将进行另一次尝试。 如果尝试失败超过 3 次，将选择另一个地点，并且患者将被排除在研究之外。