해리 CBT 연구 (DisCS)

1. 해리란 무엇입니까?

   "저는 완전히 다른 세상에 있었습니다. 제 주변에서는 그런 일이 벌어지고 있었습니다. 어쩌면 죽어서 지옥에 갔을지도 모른다는 생각이 들었고, 어쩌면 그런 것일지도 모른다고 생각했습니다." -- "마리아"

   해리에는 정신, 신체 또는 주변 환경과 관련된 비현실성, 낯설음 또는 단절에 대한 혼란스럽고 혼란스러운 감정이 포함됩니다. 예를 들어, 어떤 사람들은 사랑하는 사람에 대한 애정을 포함한 자신의 감정에서 벗어나거나 마치 두꺼운 유리창 뒤에서 삶을 살고 있는 것처럼 깊은 '이상함'을 느낀다고 묘사합니다. 이러한 경험은 심각한 고통을 초래할 수 있으며, 자해 또는 자살의 위험, 동반 정신 건강 진단의 심각도 증가 및 불완전한 치료-반응과 관련이 있습니다. 많은 해리 경험은 진단을 건너뛰는 것으로 간주됩니다. 예를 들어, 정신병 장애에서는 해리가 매우 높은 비율로 나타납니다(잠재적으로 최대 50%). 결정적으로, 이러한 맥락에서 편집증적 망상 및 청각적 환각과 같은 주요 정신병적 증상의 발달 및 유지에 도움이 될 수도 있습니다.

   그러나 해리는 전통적으로 외상 후 반응의 맥락에서 고려되어 왔습니다. 결과적으로 해리를 단순히 또 다른 외상 후 증상이 아닌 독립적인 구성 요소로 완전히 이해하는 것은 아직 이루어지지 않았습니다.

   이러한 '무시'와 해당 분야의 광범위한 논쟁으로 인해 구조로서 '해리'의 정확한 수용 정의에 대한 명확성이 부족해졌습니다. 따라서 이전 작업에서 우리 연구 그룹은 '이상 감각'(FSA)이라는 핵심 현상학적 경험으로 통합된 공통 해리 경험의 하위 그룹을 묘사했습니다. 따라서 '해리'라는 용어는 이러한 특정 유형의 해리 경험(FSA-해리)에 초점을 맞춤으로써 이 프로젝트 내에서 조작화되었습니다. 이는 이것이 일반적이고 진단을 초월하는 것으로 입증되었기 때문입니다.

2. 해리의 심리적 유지 메커니즘은 무엇입니까?

   병리학적 발현의 심리적 메커니즘을 이해하는 것은 이에 대한 효과적인 개입을 개발하는 데 필수적입니다. 불안 장애 및 PTSD에 대한 인지 행동 치료(CBT) 개입을 개발하는(현재 최적의 표준) 중요한 작업은 치료할 문제의 근본적인 인과 메커니즘을 식별하고 검증한 다음 정확하게 타겟팅하는 임상적 효능을 입증했습니다. 그러나 해리를 뒷받침하는 심리적 메커니즘에 대해서는 아직 많은 부분이 알려져 있지 않습니다. 현재까지 해리의 인과관계를 추론하는 실험적 연구는 단 두 건만 수행되었습니다. 그 중 하나는 우리 그룹이 수행한 것입니다.

   최근 연구에서 우리는 FSA 해리의 그럴듯한 메커니즘을 식별하는 과정을 시작하여 문제에 대한 임시 인지 모델을 만들었습니다. 이 모델은 해리 경험이 두 개의 피드백 루프에 의해 유지된다는 것을 시사합니다. 첫 번째는 파멸적인 평가(해리 경험에 대한 부정적인 해석 또는 믿음)로 인해 발생하며, 이는 반추 및 비생산적인 '안전 행동'(잠재적 피해를 완화하기 위한 조치)으로 이어지며, 두 가지 모두 해리에 주의를 집중하고 강화하는 역할을 합니다. 이 경험을 위협적인 것으로 해석합니다. 따라서 이 첫 번째 루프는 세 가지 가능한 유지 관리 메커니즘, 즉 해리에 대한 파멸적인 평가, 지속적인 사고(반추) 및 비생산적인 안전 행동을 제안합니다.

   두 번째 가설 피드백 루프는 해리에 대한 평가가 양성 또는 자비가 아닌 본질적으로 파국적인 이유를 설명합니다. 온라인 설문조사와 NHS 환자(정신병) 응답자를 대상으로 한 두 가지 대규모 연구에서 이전 데이터는 해리와 높은 감정 편협함 및 낮은 자기 효능감 사이의 관계를 나타냈습니다. 본질적으로, 기분의 변화나 정점을 두려워하고 동시에 도전을 관리하거나 대처할 힘이 없다고 느끼는 사람들은 이전의 질적 증거에서 알 수 있듯이 FSA 해리 경험을 가질 가능성이 더 컸습니다. 따라서 이 두 번째 피드백 루프는 두 가지 그럴듯한 해리 메커니즘, 즉 영향 불내성과 자기 효능을 제안합니다.

   이 프로젝트에서 연구자들은 이 연구에서 효과 크기가 가장 큰 세 가지 메커니즘, 즉 해리 경험에 대한 부정적인 인지 평가(비임상 그룹에서 인과 효과 0.73, 정신병 그룹에서 0.72), 지속적 사고에 초점을 맞추기로 선택했습니다. (반추)(0.31; 0.52), 영향 불내증(0.26; 0.41).

3. 현재 연구

따라서 이 프로젝트의 목적은 이전 연구에서 확인된 바와 같이 FSA 해리에 대한 세 가지 가장 큰 심리적 기여 요인인 인지 평가, 반추 및 감정 편협을 테스트하는 것입니다. 이러한 요인이 모두 정신병의 맥락에서 해리 경험과 연관되어 있다는 증거가 있지만, 현재까지 해리 장애를 유지하는 데 있어 이들 요인의 역할을 입증하기 위해 이러한 요인을 실험적으로 조작한 적은 없습니다. 해리에 대한 인과관계에 대한 증거는 병진심리적 개입이 개발되기 전에 필요합니다.

중재적 인과적 접근법(치료 기법으로 관심 요인을 개선하려는 시도를 통해 실험적으로 조작)을 사용하면 연구자는 인과 관계에 대한 실험적 테스트를 치료 개발의 첫 번째 단계와 결합할 수 있습니다. 이 프로젝트는 치료법 개발의 궤적을 따라 중간 단계를 구성합니다. 이 세 가지 연구의 주요 목표는 중재에 대한 개념 증명을 입증하여 인과관계를 테스트할 수 있는 적절한 통계 능력을 갖춘 대규모 연구가 되도록 하는 것입니다. 및 치료효능을 시행할 수 있습니다.