Disociační CBT studie (DisCS)

1. Co je to disociace?

   „Byl jsem v úplně jiném světě, dělo se to všude kolem mě. Myslel jsem, že jsem mohl zemřít a byl jsem v pekle, a myslel jsem si, že možná to bylo ono." -- "Maria"

   Disociace zahrnuje matoucí a rozrušující pocity neskutečnosti, neznámosti nebo odpojení ve vztahu k vaší mysli, tělu nebo okolí. Někteří lidé například popisují, že jsou odtrženi od svých vlastních emocí, včetně náklonnosti k blízkým, nebo se cítí hluboce „divně“, jako by žili život zpoza tlusté tabule skla. Tyto zkušenosti mohou způsobit značné utrpení a byly spojeny s rizikem sebepoškozování nebo sebevraždy a se zvýšenou závažností a neúplnou léčebnou odpovědí u komorbidních diagnóz duševního zdraví. Mnoho disociativních zkušeností je považováno za transdiagnostické. Například u psychotických poruch je disociace přítomna ve velmi vysoké míře (potenciálně až 50 %). Zásadní je, že v této souvislosti může být dokonce nápomocná při rozvoji a udržování klíčových psychotických symptomů, jako jsou paranoidní bludy a sluchové halucinace.

   O disociaci se však tradičně uvažovalo v kontextu posttraumatických reakcí. V důsledku toho je ještě třeba dosáhnout lepšího pochopení disociace jako nezávislého konstruktu – spíše než jednoduše jako dalšího posttraumatického symptomu.

   Toto „zanedbávání“ a rozsáhlá diskuse v této oblasti také vyústily v nejasnost ohledně přesné přijímané definice „disociace“ jako konstruktu. Proto v předchozí práci naše výzkumná skupina vymezila podskupinu běžných disociativních zkušeností sjednocených základní fenomenologickou zkušeností „pocit anomálie“ (FSA). Termín „disociace“ je tedy v rámci tohoto projektu operacionalizován zaměřením na tento specifický typ disociativních zkušeností (FSA-disociace), protože se ukázalo, že je to běžné a transdiagnostické.

2. Jaké jsou psychologické udržovací mechanismy disociace?

   Pochopení psychologických mechanismů patologické prezentace je životně důležité pro vyvinutí účinné intervence. Seminární práce vyvíjející (nyní zlatý standard) intervence kognitivně behaviorální terapie (CBT) pro úzkostné poruchy a PTSD prokázaly klinickou účinnost identifikace, ověření a následného přesného zacílení základních kauzálních mechanismů problému, který má být léčen. O psychologických mechanismech podporujících disociaci však zůstává mnoho neznámého. Dosud byly provedeny pouze dvě experimentální studie odvozující kauzalitu v disociaci: jednu z nich provedla naše skupina.

   V naší nedávné práci jsme zahájili proces identifikace věrohodných mechanismů disociace FSA, jehož výsledkem je provizorní kognitivní model problému. Tento model naznačuje, že disociativní zkušenosti jsou udržovány dvěma zpětnovazebními smyčkami. První je způsobena katastrofálními hodnoceními (negativními interpretacemi nebo přesvědčeními o disociativní zkušenosti), které vedou k ruminaci a kontraproduktivnímu „bezpečnostnímu chování“ (akce určené ke zmírnění potenciální újmy), přičemž obojí slouží k udržení pozornosti zaměřené na disociaci a posílení interpretace této zkušenosti jako ohrožující. Tato první smyčka proto navrhuje tři možné udržovací mechanismy: katastrofické hodnocení disociace, perseverativní myšlení (přežvykování) a kontraproduktivní bezpečnostní chování.

   Druhá hypotetická smyčka zpětné vazby vysvětluje, proč jsou hodnocení disociace katastrofální povahy – na rozdíl od benigních nebo benevolentních. Napříč dvěma velkými studiemi online průzkumu a respondenty NHS pacientů (psychózy), předchozí údaje naznačovaly vztahy mezi disociací a nesnášenlivostí s vysokými vlivy a nízkou vlastní účinností. V podstatě lidé, kteří se báli změn nebo vrcholů ve své náladě a zároveň se cítili bezmocní zvládnout výzvy nebo se s nimi vyrovnat, měli větší pravděpodobnost disociativních zkušeností s FSA – jak naznačovaly předchozí kvalitativní důkazy. Tato druhá smyčka zpětné vazby proto naznačuje dva další možné mechanismy disociace: ovlivnit intoleranci a vlastní účinnost.

   V tomto projektu se vědci rozhodli zaměřit se na tři mechanismy s největší velikostí účinku z tohoto výzkumu: negativní kognitivní hodnocení disociativní zkušenosti (kauzální účinek 0,73 u neklinické skupiny; 0,72 ve skupině s psychózou), perseverativní myšlení (přežvykování) (0,31; 0,52) a ovlivnit intoleranci (0,26; 0,41).

3. Aktuální studie

Cílem tohoto projektu je proto otestovat tři největší psychologické přispěvatele k disociaci FSA, jak byly identifikovány v tomto předchozím výzkumu: kognitivní hodnocení, přežvykování a afektová intolerance. I když existují důkazy, že jsou všechny spojeny s disociativními zážitky v kontextu psychózy, dosud nedošlo k žádné experimentální manipulaci s těmito faktory, která by demonstrovala jejich roli při udržování disociativních potíží. Než může být vyvinuta translační psychologická intervence, je zapotřebí důkaz o jejich kauzálním účinku na disociaci.

Použití intervenčně-kauzálního přístupu (experimentální manipulace se zájmovým faktorem prostřednictvím pokusu o jeho zlepšení terapeutickými technikami) umožňuje výzkumníkům kombinovat experimentální test kauzálních vztahů s prvními fázemi vývoje léčby. Tento projekt představuje mezistupeň na trajektorii vývoje léčby v tom smyslu, že primárním cílem těchto tří studií bude demonstrovat důkaz konceptu intervencí, aby byla vytvořena větší studie s adekvátní statistickou silou k testování kauzálních vztahů a může být prováděna účinnost léčby.