Badania CBT dotyczące dysocjacji (DisCS)

1. Co to jest dysocjacja?

   „Byłam w zupełnie innym świecie, to wszystko działo się wokół mnie. Pomyślałem, że mogłem umrzeć i znaleźć się w piekle, i pomyślałem, że może to właśnie to. -- "Maria"

   Dysocjacja wiąże się z dezorientującym i przygnębiającym poczuciem nierzeczywistości, nieznajomości lub odłączenia w stosunku do umysłu, ciała lub otoczenia. Na przykład niektórzy ludzie opisują oderwanie od własnych emocji, w tym uczuć do bliskich, lub czują się głęboko „dziwni”, jakby żyli za grubą taflą szkła. Doświadczenia te mogą powodować znaczny niepokój i są powiązane z ryzykiem samookaleczenia lub samobójstwa, a także ze zwiększonym nasileniem i niepełną reakcją na leczenie w przypadku współistniejących diagnoz zdrowia psychicznego. Wiele doświadczeń dysocjacyjnych uważa się za transdiagnostyczne. Na przykład dysocjacja występuje bardzo często w przypadku zaburzeń psychotycznych (potencjalnie do 50%). Co najważniejsze, w tym kontekście może nawet odegrać kluczową rolę w rozwoju i utrzymaniu kluczowych objawów psychotycznych, takich jak urojenia paranoidalne i halucynacje słuchowe.

   Jednakże dysocjację tradycyjnie rozważano w kontekście reakcji pourazowych. W rezultacie nie osiągnięto jeszcze pełniejszego zrozumienia dysocjacji jako niezależnego konstruktu, a nie po prostu kolejnego objawu pourazowego.

   To „zaniedbanie” i szeroka debata w tej dziedzinie spowodowała również brak jasności co do precyzyjnie przyjętej definicji „dysocjacji” jako konstruktu. Dlatego w poprzedniej pracy nasza grupa badawcza nakreśliła podgrupę powszechnych doświadczeń dysocjacyjnych, zjednoczonych przez podstawowe fenomenologiczne doświadczenie „odczuwanego poczucia anomalii” (FSA). Zatem termin „dysocjacja” został operacjonalizowany w ramach tego projektu poprzez skupienie się na tym specyficznym typie doświadczeń dysocjacyjnych (dysocjacja FSA), ponieważ wykazano, że jest ono powszechne i transdiagnostyczne.

2. Jakie są psychologiczne mechanizmy podtrzymujące dysocjację?

   Zrozumienie mechanizmów psychologicznych obrazu patologicznego jest niezbędne do opracowania skutecznej interwencji. Przełomowe prace nad opracowaniem (obecnie złotym standardem) terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) w leczeniu zaburzeń lękowych i zespołu stresu pourazowego (PTSD) wykazały skuteczność kliniczną w identyfikowaniu, weryfikowaniu, a następnie precyzyjnym ukierunkowaniu na podstawowe mechanizmy przyczynowe problemu, który ma być leczony. Jednak wiele pozostaje nieznanych na temat mechanizmów psychologicznych leżących u podstaw dysocjacji. Do chwili obecnej przeprowadzono tylko dwa badania eksperymentalne, w których wywnioskowano przyczynowość w dysocjacji: jedno przeprowadziła nasza grupa.

   W naszej ostatniej pracy rozpoczęliśmy proces identyfikowania prawdopodobnych mechanizmów dysocjacji FSA, w wyniku czego powstał tymczasowy model poznawczy problemu. Model ten sugeruje, że doświadczenia dysocjacyjne są podtrzymywane przez dwie pętle sprzężenia zwrotnego. Pierwsza jest spowodowana katastrofalnymi ocenami (negatywnymi interpretacjami lub przekonaniami na temat doświadczenia dysocjacyjnego), które prowadzą do rozmyślań i „zachowań zapewniających bezpieczeństwo” przynoszących efekt przeciwny do zamierzonego (działania mające na celu złagodzenie potencjalnej szkody), które służą utrzymaniu uwagi skupionej na dysocjacji i wzmocnieniu interpretację tego doświadczenia jako groźnego. Zatem ta pierwsza pętla proponuje trzy możliwe mechanizmy podtrzymujące: katastrofalną ocenę dysocjacji, myślenie perseweratywne (przeżuwanie) i zachowania związane z bezpieczeństwem przynoszące efekt przeciwny do zamierzonego.

   Druga hipotetyczna pętla sprzężenia zwrotnego wyjaśnia, dlaczego oceny dysocjacji mają charakter katastroficzny – w przeciwieństwie do łagodnych lub życzliwych. Z dwóch dużych badań obejmujących ankiety internetowe i respondentów pacjentów NHS (psychozę), wcześniejsze dane wskazywały na związek między dysocjacją a wysoką nietolerancją afektu i niskim poczuciem własnej skuteczności. Zasadniczo u osób, które obawiały się zmian lub szczytów nastroju, a jednocześnie czuły się bezsilne w radzeniu sobie z wyzwaniami, częściej występowały doświadczenia dysocjacyjne związane z FSA – jak wykazały wcześniejsze dowody jakościowe. Ta druga pętla sprzężenia zwrotnego sugeruje zatem dwa dalsze prawdopodobne mechanizmy dysocjacji: nietolerancję afektu i poczucie własnej skuteczności.

   W tym projekcie badacze zdecydowali się skupić na trzech mechanizmach o największej wielkości efektu spośród tych badań: negatywnej ocenie poznawczej doświadczenia dysocjacyjnego (efekt przyczynowy 0,73 w grupie nieklinicznej; 0,72 w grupie z psychozą), myśleniu perseweratywnym (przeżuwanie) (0,31; 0,52) i nietolerancję afektu (0,26; 0,41).

3. Aktualne badanie

Celem tego projektu jest zatem przetestowanie trzech czynników psychologicznych, które w największym stopniu przyczyniają się do dysocjacji FSA, zidentyfikowanych w poprzednim badaniu: oceny poznawczej, przeżuwania i nietolerancji afektu. Chociaż istnieją dowody na to, że wszystkie one są powiązane z doświadczeniami dysocjacyjnymi w kontekście psychozy, jak dotąd nie przeprowadzono eksperymentalnej manipulacji tymi czynnikami, aby wykazać ich rolę w utrzymywaniu trudności dysocjacyjnych. Zanim będzie można opracować translacyjną interwencję psychologiczną, wymagane są dowody na ich przyczynowy wpływ na dysocjację.

Stosowanie podejścia interwencyjno-przyczynowego (eksperymentalne manipulowanie czynnikiem będącym przedmiotem zainteresowania poprzez próbę jego złagodzenia za pomocą technik terapeutycznych) pozwala badaczom połączyć eksperymentalny test związków przyczynowych z pierwszymi etapami rozwoju leczenia. Projekt ten stanowi etap pośredni na drodze rozwoju leczenia, ponieważ głównym celem tych trzech badań będzie wykazanie dowodu słuszności koncepcji interwencji, aby umożliwić przeprowadzenie większego badania o odpowiedniej mocy statystycznej do sprawdzenia związków przyczynowych i można sprawdzić skuteczność leczenia.