Dissociation KBT-studier (DisCS)

1. Vad är dissociation?

   "Jag var i en helt annan värld, det pågick runt omkring mig. Jag trodde att jag kunde ha dött och befunnit mig i helvetet, och jag tänkte att det kanske var vad det var." -- "Maria"

   Dissociation innebär förvirrande och upprörande känslor av overklighet, obekanthet eller frånkoppling i förhållande till ditt sinne, kropp eller omgivning. Till exempel beskriver vissa människor att de är avskilda från sina egna känslor, inklusive tillgivenhet för nära och kära, eller känner sig djupt "konstiga", som om de lever livet bakom en tjock glasruta. Dessa upplevelser kan orsaka betydande ångest och har kopplats till risk för självskada eller självmord, och med ökad svårighetsgrad och ofullständig behandlingssvar av komorbida psykiska diagnoser. Många dissociativa erfarenheter anses transdiagnostiska. Till exempel är dissociation närvarande i mycket hög grad vid psykotiska störningar (potentiellt upp till 50%). Av avgörande betydelse, i detta sammanhang, kan det till och med vara instrumentellt i utvecklingen och upprätthållandet av viktiga psykotiska symtom, såsom paranoida vanföreställningar och hörselhallucinationer.

   Dissociation har dock traditionellt sett ansetts inom ramen för posttraumatiska reaktioner. Som ett resultat har en fullständigare förståelse av dissociation som en oberoende konstruktion - snarare än bara som ett annat posttraumatiskt symptom - ännu inte uppnåtts.

   Denna "försummelse" och omfattande debatt inom området har också resulterat i en otydlighet om den exakt accepterade definitionen av "dissociation" som en konstruktion. Därför har vår forskargrupp i tidigare arbete avgränsat en undergrupp av vanliga dissociativa upplevelser förenade av en kärnfenomenologisk upplevelse av en "känsla av anomali" (FSA). Således operationaliseras termen 'dissociation' inom detta projekt genom att fokusera på denna specifika typ av dissociativa upplevelser (FSA-dissociation), eftersom detta har visat sig vara vanligt och transdiagnostiskt.

2. Vilka är de psykologiska underhållsmekanismerna för dissociation?

   Att förstå de psykologiska mekanismerna för en patologisk presentation är avgörande för att utveckla en effektiv intervention för den. Seminalt arbete med att utveckla (nu guldstandard) interventioner för kognitiv beteendeterapi (KBT) för ångeststörningar och PTSD har visat den kliniska effekten av att identifiera, verifiera och sedan exakt rikta in sig på de bakomliggande orsaksmekanismerna för det problem som ska behandlas. Men mycket är fortfarande okänt om de psykologiska mekanismerna som ligger till grund för dissociation. Hittills har endast två experimentella studier som härleder kausalitet i dissociation utförts: en av dem var av vår grupp.

   I vårt senaste arbete började vi processen att identifiera rimliga mekanismer för FSA-dissociation, vilket resulterade i en provisorisk kognitiv modell av problemet. Denna modell föreslår att dissociativa upplevelser upprätthålls av två återkopplingsslingor. Den första orsakas av katastrofala bedömningar (negativa tolkningar eller uppfattningar om den dissociativa upplevelsen), som leder till idisslande och kontraproduktiva "säkerhetsbeteenden" (åtgärder som syftar till att mildra potentiell skada), som båda syftar till att hålla uppmärksamheten fokuserad på dissociationen och förstärka tolkningar av denna upplevelse som hotfull. Denna första loop föreslår därför tre möjliga underhållsmekanismer: katastrofala bedömningar av dissociation, uthålligt tänkande (idisslande) och kontraproduktiva säkerhetsbeteenden.

   Den andra hypotesen återkopplingsslingan förklarar varför bedömningarna av dissociation är katastrofala till sin natur - i motsats till godartade eller välvilliga. I två stora studier av respondenter från onlineundersökningar och NHS-patienter (psykos) har tidigare data visat på samband mellan dissociation och både hög affektintolerans och låg själveffektivitet. I huvudsak var personer som fruktade förändringar eller toppar i sitt humör, och samtidigt kände sig maktlösa att hantera eller hantera utmaningar, mer benägna att ha FSA-dissociativa erfarenheter - vilket indikerades av tidigare kvalitativa bevis. Denna andra återkopplingsslinga föreslår därför ytterligare två rimliga dissociationsmekanismer: affektintolerans och själveffektivitet.

   I detta projekt har forskarna valt att fokusera på de tre mekanismerna med de största effektstorlekarna från denna forskning: negativa kognitiva bedömningar av den dissociativa upplevelsen (kausaleffekt 0,73 i en icke-klinisk grupp; 0,72 i en psykosgrupp), perseverativt tänkande (idisslande) (0,31; 0,52), och påverka intolerans (0,26; 0,41).

3. Den aktuella studien

Syftet med detta projekt är därför att testa de tre största psykologiska bidragsgivarna till FSA-dissociation som identifierats i denna tidigare forskning: kognitiva bedömningar, idisslande och affektintolerans. Även om det finns bevis för att dessa alla är förknippade med dissociativa upplevelser i psykossammanhang, har det hittills inte förekommit någon experimentell manipulation av dessa faktorer för att visa deras roll för att upprätthålla dissociativa svårigheter. Bevis på deras orsakseffekt på dissociation krävs innan en translationell psykologisk intervention kan utvecklas.

Genom att använda ett interventionistiskt-kausalt tillvägagångssätt (experimentellt manipulera faktorn av intresse genom att försöka förbättra den med terapeutiska tekniker) tillåter forskare att kombinera ett experimentellt test av orsakssamband med de första stadierna av behandlingsutveckling. Detta projekt utgör ett mellanstadium längs behandlingens utvecklingsbana, eftersom det primära syftet med dessa tre studier kommer att vara att visa proof-of-concept för interventionerna, för att en större studie med adekvat statistisk kraft att testa för orsakssamband. och behandlingseffektivitet kan utföras.