Dissociation CBT Studier (DisCS)

1. Hvad er dissociation?

   "Jeg var i en helt anden verden; det foregik overalt omkring mig. Jeg tænkte, at jeg måske var død og var i helvede, og jeg tænkte, at det måske var, hvad det var." -- "Maria"

   Dissociation involverer forvirrende og forstyrrende følelser af uvirkelighed, uvanthed eller afbrydelse i forhold til dit sind, krop eller omgivelser. For eksempel beskriver nogle mennesker, at de er løsrevet fra deres egne følelser, herunder hengivenhed til deres kære, eller føler sig dybt 'mærkeligt', som om de lever livet bag en tyk rude. Disse oplevelser kan forårsage betydelige lidelser og har været forbundet med risiko for selvskade eller selvmord og med øget sværhedsgrad og ufuldstændig behandlingsrespons af komorbide mentale helbredsdiagnoser. Mange dissociative oplevelser betragtes som transdiagnostiske. For eksempel er dissociation til stede i en meget høj grad i psykotiske lidelser (potentielt op til 50%). Afgørende, i denne sammenhæng, kan det endda være medvirkende til udvikling og vedligeholdelse af centrale psykotiske symptomer, såsom paranoide vrangforestillinger og auditive hallucinationer.

   Dissociation er dog traditionelt blevet betragtet inden for rammerne af posttraumatiske reaktioner. Som et resultat er der endnu ikke opnået en større forståelse af dissociation som en selvstændig konstruktion - snarere end blot som et andet posttraumatisk symptom.

   Denne 'forsømmelse' og omfattende debat inden for området har også resulteret i en uklarhed omkring den præcist accepterede definition af 'dissociation' som en konstruktion. Derfor har vores forskningsgruppe i tidligere arbejde afgrænset en undergruppe af almindelige dissociative oplevelser forenet af en kernefænomenologisk oplevelse af en 'følt følelse af anomali' (FSA). Begrebet 'dissociation' operationaliseres således i dette projekt ved at fokusere på denne specifikke type dissociative oplevelser (FSA-dissociation), da dette har vist sig at være almindeligt og transdiagnostisk.

2. Hvad er de psykologiske vedligeholdelsesmekanismer ved dissociation?

   At forstå de psykologiske mekanismer i en patologisk præsentation er afgørende for at udvikle en effektiv intervention for den. Grundlæggende arbejde med at udvikle (nu guldstandard) kognitiv adfærdsterapi (CBT) interventioner for angstlidelser og PTSD har vist den kliniske effekt af at identificere, verificere og derefter præcist målrette de underliggende årsagsmekanismer for det problem, der skal behandles. Meget er dog stadig ukendt om de psykologiske mekanismer, der understøtter dissociation. Til dato er der kun udført to eksperimentelle undersøgelser, der udleder kausalitet i dissociation: den ene var af vores gruppe.

   I vores seneste arbejde begyndte vi processen med at identificere plausible mekanismer for FSA-dissociation, hvilket resulterede i en foreløbig kognitiv model af problemet. Denne model foreslår, at dissociative oplevelser opretholdes af to feedback-loops. Den første er forårsaget af katastrofale vurderinger (negative fortolkninger eller overbevisninger om den dissociative oplevelse), som fører til rumination og kontraproduktiv 'sikkerhedsadfærd' (handlinger, der har til formål at afbøde potentiel skade), som begge tjener til at holde opmærksomheden fokuseret på dissociationen og forstærke fortolkninger af denne oplevelse som truende. Denne første løkke foreslår derfor tre mulige vedligeholdelsesmekanismer: katastrofale vurderinger af dissociation, perseverativ tænkning (drøvtygning) og kontraproduktiv sikkerhedsadfærd.

   Den anden hypotese-feedback-loop forklarer, hvorfor vurderingerne af dissociation er katastrofale i naturen - i modsætning til godartede eller velvillige. På tværs af to store undersøgelser af respondenter fra onlineundersøgelse og NHS-patienter (psykose) har tidligere data indikeret sammenhænge mellem dissociation og både høj affektintolerance og lav selveffektivitet. I bund og grund var det mere sandsynligt, at folk, der frygtede skift eller toppe i deres humør, og som følte sig magtesløse til at håndtere eller klare udfordringer, havde FSA-dissociative oplevelser - som det blev indikeret af tidligere kvalitativ evidens. Denne anden feedback-loop foreslår derfor to yderligere plausible dissociationsmekanismer: Affektintolerance og selveffektivitet.

   I dette projekt har forskerne valgt at fokusere på de tre mekanismer med de største effektstørrelser fra denne forskning: negative kognitive vurderinger af den dissociative oplevelse (kausal effekt 0,73 i en ikke-klinisk gruppe; 0,72 i en psykosegruppe), perseverativ tænkning (drøvtygning) (0,31; 0,52), og påvirke intolerance (0,26; 0,41).

3. Den aktuelle undersøgelse

Formålet med dette projekt er derfor at teste de tre største psykologiske bidragydere til FSA-dissociation som identificeret i denne tidligere forskning: kognitive vurderinger, drøvtygning og affektintolerance. Selvom der er bevis for, at disse alle er forbundet med dissociative oplevelser i forbindelse med psykose, har der til dato ikke været nogen eksperimentel manipulation af disse faktorer for at demonstrere deres rolle i at opretholde dissociative vanskeligheder. Der kræves bevis for deres årsagsvirkning på dissociation, før en translationel psykologisk intervention kan udvikles.

Ved at bruge en interventionistisk kausal tilgang (eksperimentelt manipulere faktoren af ​​interesse ved at forsøge at forbedre den med terapeutiske teknikker) giver forskere mulighed for at kombinere en eksperimentel test af årsagssammenhænge med de første stadier af behandlingsudvikling. Dette projekt udgør et mellemtrin i behandlingsforløbet, idet det primære formål med disse tre undersøgelser vil være at demonstrere proof-of-concept for interventionerne, således at et større studie med tilstrækkelig statistisk magt til at teste for årsagssammenhænge. og behandlingseffektivitet kan udføres.