Études sur la TCC sur la dissociation (DisCS)

1. Qu'est-ce que la dissociation ?

   "J'étais dans un monde totalement différent ; ça se passait tout autour de moi. Je pensais que j'étais peut-être mort et que j'étais en enfer, et je pensais que c'était peut-être ça. " -- "Marie"

   La dissociation implique des sentiments confus et bouleversants d'irréalité, de méconnaissance ou de déconnexion par rapport à votre esprit, votre corps ou votre environnement. Par exemple, certaines personnes décrivent être détachées de leurs propres émotions, y compris l'affection pour leurs proches, ou se sentir profondément « étranges », comme si elles vivaient derrière une épaisse vitre. Ces expériences peuvent provoquer une détresse importante et ont été associées à un risque d'automutilation ou de suicide, ainsi qu'à une gravité accrue et à une réponse thérapeutique incomplète des diagnostics de santé mentale comorbides. De nombreuses expériences dissociatives sont considérées comme transdiagnostiques. Par exemple, la dissociation est présente à un taux très élevé dans les troubles psychotiques (potentiellement jusqu'à 50 %). Surtout, dans ce contexte, cela peut même jouer un rôle déterminant dans le développement et le maintien de symptômes psychotiques clés, tels que les délires paranoïaques et les hallucinations auditives.

   Cependant, la dissociation a traditionnellement été considérée dans le contexte des réponses post-traumatiques. En conséquence, il reste encore à parvenir à une compréhension plus complète de la dissociation en tant que construction indépendante – plutôt que simplement en tant que symptôme post-traumatique supplémentaire.

   Cette « négligence », ainsi que le débat approfondi dans le domaine, ont également abouti à un manque de clarté quant à la définition précise acceptée de la « dissociation » en tant que construction. Par conséquent, dans des travaux antérieurs, notre groupe de recherche a délimité un sous-groupe d'expériences dissociatives communes unifiées par une expérience phénoménologique centrale d'un « sentiment d'anomalie ressenti » (FSA). Ainsi, le terme « dissociation » est opérationnalisé dans ce projet en se concentrant sur ce type spécifique d'expériences dissociatives (FSA-dissociation), puisqu'il a été démontré qu'elles sont courantes et transdiagnostiques.

2. Quels sont les mécanismes psychologiques de maintien de la dissociation ?

   Comprendre les mécanismes psychologiques d’une présentation pathologique est essentiel pour développer une intervention efficace. Des travaux fondateurs développant (maintenant la référence) des interventions de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour les troubles anxieux et le SSPT ont démontré l'efficacité clinique de l'identification, de la vérification, puis du ciblage précis des mécanismes causals sous-jacents du problème à traiter. Cependant, beaucoup de choses restent inconnues sur les mécanismes psychologiques qui sous-tendent la dissociation. À ce jour, seules deux études expérimentales inférant une causalité dans la dissociation ont été réalisées : dont une par notre groupe.

   Dans nos travaux récents, nous avons commencé le processus d'identification des mécanismes plausibles de dissociation FSA, aboutissant à un modèle cognitif provisoire du problème. Ce modèle suggère que les expériences dissociatives sont entretenues par deux boucles de rétroaction. La première est causée par des évaluations catastrophiques (interprétations ou croyances négatives concernant l'expérience de dissociation), qui conduisent à des ruminations et à des « comportements de sécurité » contre-productifs (actions destinées à atténuer les dommages potentiels), qui servent tous deux à maintenir l'attention concentrée sur la dissociation et à renforcer l'expérience de dissociation. interprétations de cette expérience comme menaçante. Cette première boucle propose donc trois mécanismes de maintien possibles : les évaluations catastrophiques de la dissociation, la pensée persévérante (rumination) et les comportements de sécurité contre-productifs.

   La deuxième boucle de rétroaction hypothétique explique pourquoi les évaluations de la dissociation sont de nature catastrophique – par opposition à bénignes ou bienveillantes. Dans deux grandes études portant sur des enquêtes en ligne et des patients du NHS (psychose), des données antérieures ont indiqué des relations entre la dissociation et une intolérance affective élevée et une faible auto-efficacité. Essentiellement, les personnes qui craignaient des changements ou des pics d'humeur et se sentaient simultanément impuissantes à gérer ou à faire face aux défis étaient plus susceptibles de vivre des expériences de dissociation de la FSA - comme l'indiquaient des preuves qualitatives antérieures. Cette deuxième boucle de rétroaction suggère donc deux autres mécanismes plausibles de dissociation : l’intolérance affective et l’auto-efficacité.

   Dans ce projet, les chercheurs ont choisi de se concentrer sur les trois mécanismes ayant les plus grandes tailles d'effet de cette recherche : les évaluations cognitives négatives de l'expérience dissociative (effet causal 0,73 dans un groupe non clinique ; 0,72 dans un groupe de psychose), la pensée persévérante. (rumination) (0,31 ; 0,52) et intolérance affective (0,26 ; 0,41).

3. L'étude actuelle

Le but de ce projet est donc de tester les trois plus grands contributeurs psychologiques à la dissociation FSA tels qu'identifiés dans cette recherche précédente : les évaluations cognitives, la rumination et l'intolérance affective. Bien qu’il existe des preuves que ces facteurs sont tous associés à des expériences dissociatives dans le contexte de la psychose, il n’y a eu jusqu’à présent aucune manipulation expérimentale de ces facteurs pour démontrer leur rôle dans le maintien des difficultés dissociatives. La preuve de leur effet causal sur la dissociation est nécessaire avant qu'une intervention psychologique translationnelle puisse être développée.

L’utilisation d’une approche causale interventionniste (en manipulant expérimentalement le facteur d’intérêt en tentant de l’améliorer avec des techniques thérapeutiques) permet aux chercheurs de combiner un test expérimental des relations causales avec les premières étapes du développement du traitement. Ce projet constitue une étape intermédiaire dans la trajectoire de développement du traitement, dans la mesure où l'objectif principal de ces trois études sera de démontrer la preuve de concept des interventions, afin qu'une étude plus large dotée d'une puissance statistique adéquate pour tester les relations causales et l'efficacité du traitement peut être réalisée.