解離CBT研究 (DisCS)

1. 解離とは何ですか?

   「私はまったく異なる世界にいて、それが私の周りで起こっていました。 私は死んで地獄にいるかもしれないと思いました、そしてそれがそういうことなのかもしれないと思いました。」 ――「マリア」

   解離には、心、体、環境との関係において、非現実感、不慣れさ、または断絶などの混乱し動揺する感情が伴います。 たとえば、愛する人への愛情など、自分の感情から切り離されている、あるいは分厚いガラスの向こうで人生を生きているかのように非常に「奇妙」に感じていると表現する人もいます。 これらの経験は重大な苦痛を引き起こす可能性があり、自傷行為や自殺のリスク、および併発する精神的健康診断の重症度の増加や治療反応の不完全さと関連しています。 多くの解離的経験はトランス診断的であると考えられています。 たとえば、精神病性障害では解離が非常に高い割合で存在します (最大 50% の可能性があります)。 この文脈において重要なことは、妄想や幻聴などの主要な精神病症状の発症と維持にさえ役立っている可能性があることです。

   しかし、解離は伝統的に、心的外傷後の反応の文脈の中で考慮されてきました。 その結果、解離を単に別の心的外傷後症状としてではなく、独立した構成要素として理解することは、まだ十分に理解されていません。

   この「無視」と、この分野での広範な議論により、概念としての「解離」の正確に受け入れられた定義が明確になりません。 したがって、以前の研究で、私たちの研究グループは、「異常感の感覚」（FSA）の中核となる現象学的経験によって統一された、一般的な解離経験のサブグループを描写しました。 したがって、「解離」という用語は、この特定の種類の解離体験 (FSA 解離) に焦点を当てることによって、このプロジェクト内で運用されています。これは、これが一般的であり、診断を超えて起こることが実証されているためです。

2. 解離の心理的維持メカニズムは何ですか?

   病理学的症状の心理的メカニズムを理解することは、それに対する効果的な介入を開発するために不可欠です。 不安障害と PTSD に対する認知行動療法 (CBT) 介入の開発 (今やゴールドスタンダード) という独創的な研究により、治療すべき問題の根底にある原因メカニズムを特定、検証し、正確に標的とすることの臨床効果が実証されています。 しかし、解離を支える心理的メカニズムについては不明な点が多く残っています。 現在までに、解離の因果関係を推論する実験研究は 2 件だけ行われており、そのうちの 1 件は私たちのグループによるものでした。

   私たちの最近の研究では、FSA 解離のもっともらしいメカニズムを特定するプロセスを開始し、その結果、問題の暫定的な認知モデルが作成されました。 このモデルは、解離性の経験が 2 つのフィードバック ループによって維持されることを示唆しています。 1つ目は、破滅的な評価（解離体験についての否定的な解釈や信念）によって引き起こされ、反芻や逆効果の「安全行動」（潜在的な危害を軽減することを目的とした行動）につながります。どちらも、解離に注意を集中させ続け、緊張を強化するのに役立ちます。この経験は脅威であると解釈します。 したがって、この最初のループは、解離の壊滅的な評価、忍耐強い思考 (反芻)、および逆効果な安全行動という 3 つの考えられる維持メカニズムを提案しています。

   2 番目に仮説が立てられたフィードバック ループは、解離の評価が良性または慈悲的ではなく、本質的に破滅的なものである理由を説明します。 オンライン調査とNHS患者（精神病）の回答者を対象とした2件の大規模研究では、これまでのデータから、解離と、感情不耐性の高さと自己効力感の低さとの関係が示されている。 本質的に、気分の変化やピークを恐れ、同時に困難に対処したり対処したりすることが無力だと感じている人々は、以前の定性的証拠によって示されているように、FSA 解離性の経験をする可能性が高くなります。 したがって、この 2 番目のフィードバック ループは、さらに 2 つのもっともらしい解離メカニズム、つまり感情的不寛容と自己効力感を示唆しています。

   このプロジェクトでは、研究者らは、この研究から最大の効果量を持つ 3 つのメカニズムに焦点を当てることを選択しました: 解離性経験の否定的な認知的評価 (因果関係は非臨床群で 0.73、精神病群で 0.72)、忍耐的思考（反芻）（0.31; 0.52）、影響不耐症（0.26; 0.41）。

3. 現在の研究

したがって、このプロジェクトの目的は、この以前の研究で特定された、FSA 解離への 3 つの最大の心理的寄与因子である認知的評価、反すう、感情不耐症をテストすることです。 これらすべてが精神病の文脈における解離性経験に関連しているという証拠はありますが、今日まで、解離性困難の維持におけるこれらの要因の役割を実証するための実験的操作は行われていません。 トランスレーショナル心理学的介入を開発するには、解離に対するそれらの因果関係の証拠が必要です。

介入主義的因果的アプローチ（治療技術で改善を試みることによって対象の要因を実験的に操作する）を使用すると、研究者は因果関係の実験的テストを治療開発の最初の段階と組み合わせることができます。 このプロジェクトは、治療開発の軌跡に沿った中間段階を構成します。これら 3 つの研究の主な目的は、因果関係をテストするための十分な統計的検出力を備えた大規模な研究を行うために、介入の概念実証を実証することです。そして治療効果が発揮される可能性があります。