Исследования КПТ диссоциации (DisCS)

1. Что такое диссоциация?

   «Я был в совершенно другом мире; это происходило повсюду вокруг меня. Я думал, что мог умереть и оказаться в аду, и подумал, что, возможно, так оно и было». -- "Мария"

   Диссоциация включает в себя сбивающее с толку и расстраивающее чувство нереальности, незнакомости или разобщенности по отношению к вашему разуму, телу или окружению. Например, некоторые люди описывают отстраненность от своих собственных эмоций, включая привязанность к близким, или чувство глубоко «странности», как если бы они жили жизнью из-за толстого стекла. Эти переживания могут вызвать значительный дискомфорт и связаны с риском членовредительства или самоубийства, а также с повышенной тяжестью и неполным ответом на лечение сопутствующих диагнозов психического здоровья. Многие диссоциативные переживания считаются трансдиагностическими. Например, диссоциация очень часто присутствует при психотических расстройствах (потенциально до 50%). Крайне важно, что в этом контексте он может даже способствовать развитию и поддержанию ключевых психотических симптомов, таких как параноидальный бред и слуховые галлюцинации.

   Однако диссоциация традиционно рассматривалась в контексте посттравматических реакций. В результате еще предстоит достичь более полного понимания диссоциации как независимой конструкции, а не просто как еще одного посттравматического симптома.

   Это «пренебрежение» и обширные дебаты в этой области также привели к отсутствию ясности в отношении точного принятого определения «диссоциации» как конструкции. Поэтому в предыдущей работе наша исследовательская группа выделила подгруппу общих диссоциативных переживаний, объединенных основным феноменологическим опытом «ощущаемого чувства аномалии» (FSA). Таким образом, термин «диссоциация» используется в рамках этого проекта, фокусируясь на этом конкретном типе диссоциативного опыта (FSA-диссоциация), поскольку было продемонстрировано, что он является распространенным и трансдиагностическим.

2. Каковы психологические механизмы поддержания диссоциации?

   Понимание психологических механизмов патологического проявления жизненно важно для разработки эффективного вмешательства. Основополагающая работа по разработке (теперь золотой стандарт) методов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при тревожных расстройствах и посттравматическом стрессе продемонстрировала клиническую эффективность выявления, проверки и последующего точного воздействия на основные причинные механизмы проблемы, подлежащей лечению. Однако многое остается неизвестным о психологических механизмах, лежащих в основе диссоциации. На сегодняшний день проведено только два экспериментальных исследования, устанавливающих причинность диссоциации: одно из них было проведено нашей группой.

   В нашей недавней работе мы начали процесс выявления вероятных механизмов FSA-диссоциации, что привело к созданию предварительной когнитивной модели проблемы. Эта модель предполагает, что диссоциативные переживания поддерживаются двумя петлями обратной связи. Первая вызвана катастрофическими оценками (негативными интерпретациями или убеждениями о диссоциативном опыте), которые приводят к размышлениям и контрпродуктивному «безопасному поведению» (действиям, направленным на смягчение потенциального вреда), которые служат для того, чтобы сосредоточить внимание на диссоциации и усилить ее. интерпретации этого опыта как угрожающего. Таким образом, этот первый цикл предполагает три возможных механизма поддержания: катастрофическая оценка диссоциации, настойчивое мышление (руминация) и контрпродуктивное безопасное поведение.

   Вторая предполагаемая петля обратной связи объясняет, почему оценки диссоциации катастрофичны по своей природе, а не мягки или доброжелательны. Предыдущие данные двух крупных исследований с участием онлайн-опросов и респондентов пациентов Национальной службы здравоохранения (психоз) указывали на взаимосвязь между диссоциацией и высокой непереносимостью аффектов и низкой самоэффективностью. По сути, люди, которые боялись перепадов или пиков своего настроения и одновременно чувствовали себя бессильными справиться с проблемами или справиться с ними, с большей вероятностью имели опыт диссоциативного расстройства ФСА, о чем свидетельствовали предыдущие качественные данные. Таким образом, эта вторая петля обратной связи предполагает еще два вероятных механизма диссоциации: аффективная нетерпимость и самоэффективность.

   В этом проекте исследователи решили сосредоточиться на трех механизмах с наибольшим эффектом в этом исследовании: негативные когнитивные оценки диссоциативного опыта (причинный эффект 0,73 в доклинической группе; 0,72 в группе психоза), персеверативное мышление (руминация) (0,31; 0,52) и непереносимость аффектов (0,26; 0,41).

3. Текущее исследование

Таким образом, цель этого проекта — проверить три крупнейших психологических фактора, способствующих FSA-диссоциации, как было выявлено в предыдущем исследовании: когнитивные оценки, размышления и аффективная нетерпимость. Хотя есть доказательства того, что все они связаны с диссоциативными переживаниями в контексте психоза, на сегодняшний день не проводилось экспериментального манипулирования этими факторами, чтобы продемонстрировать их роль в поддержании диссоциативных трудностей. Доказательства их причинного влияния на диссоциацию необходимы, прежде чем можно будет разработать трансляционное психологическое вмешательство.

Использование интервенционистско-каузального подхода (экспериментальное манипулирование интересующим фактором посредством попыток улучшить его с помощью терапевтических методов) позволяет исследователям сочетать экспериментальную проверку причинно-следственных связей с первыми этапами разработки лечения. Этот проект представляет собой промежуточный этап на пути разработки методов лечения, поскольку основная цель этих трех исследований будет состоять в том, чтобы продемонстрировать подтверждение концепции вмешательств, чтобы провести более крупное исследование с адекватной статистической мощностью для проверки причинно-следственных связей. и можно оценить эффективность лечения.