Dissosiaatio-CBT-tutkimukset (DisCS)

1. Mikä on dissosiaatio?

   "Olin täysin eri maailmassa; sitä tapahtui kaikkialla ympärilläni. Ajattelin, että olisin voinut kuolla ja olla helvetissä, ja ajattelin, että ehkä se oli sitä." -- "Maria"

   Dissosiaatioon liittyy hämmentäviä ja järkyttäviä tunteita epätodellisuudesta, tuntemattomuudesta tai yhteyden katkeamisesta suhteessa mieleesi, kehoosi tai ympäristöösi. Jotkut ihmiset esimerkiksi kuvailevat olevansa irrallaan omista tunteistaan, mukaan lukien kiintymyksestä rakkaansa, tai tuntevansa syvästi "outoa", ikään kuin he eläisivät elämää paksun lasin takaa. Nämä kokemukset voivat aiheuttaa merkittävää kärsimystä, ja ne on yhdistetty itsensä vahingoittamisen tai itsemurhan riskiin sekä komorbidisten mielenterveysdiagnoosien vakavuuden lisääntymiseen ja epätäydelliseen hoitovasteeseen. Monia dissosiatiivisia kokemuksia pidettiin transdiagnostisina. Esimerkiksi dissosiaatiota esiintyy erittäin paljon psykoottisissa häiriöissä (mahdollisesti jopa 50 %). Ratkaisevaa on, että tässä yhteydessä se voi jopa olla tärkeä keskeisten psykoottisten oireiden, kuten vainoharhaisten harhojen ja kuuloharhojen, kehittymisessä ja ylläpidossa.

   Dissosiaatiota on kuitenkin perinteisesti tarkasteltu posttraumaattisten vasteiden yhteydessä. Tämän seurauksena dissosiaatiosta ei ole vielä saavutettu täydellisempää ymmärrystä itsenäisenä konstruktiona - eikä pelkästään toisena trauman jälkeisenä oireena.

   Tämä "laiminlyönti" ja laaja keskustelu kentällä on myös johtanut epäselvyyteen "dissosioitumisen" tarkan hyväksytyn määritelmän suhteen. Siksi aiemmassa työssään tutkimusryhmämme rajasi alaryhmän yhteisiä dissosiatiivisia kokemuksia, joita yhdisti ydinfenomenologinen kokemus "tuntevasta poikkeavuudesta" (FSA). Siten termi "dissosiaatio" on operatiivistettu tässä projektissa keskittymällä tämäntyyppisiin dissosiatiivisiin kokemuksiin (FSA-dissosiaatio), koska sen on osoitettu olevan yleistä ja transdiagnostista.

2. Mitkä ovat dissosiaatioiden psykologiset ylläpitomekanismit?

   Patologisen ilmenemismuodon psykologisten mekanismien ymmärtäminen on elintärkeää tehokkaan hoidon kehittämiseksi siihen. Ahdistushäiriöiden ja PTSD:n kognitiivisen käyttäytymisterapian (CBT) interventioiden kehittäminen (nykyisin kultainen standardi) on osoittanut kliinisen tehokkuuden tunnistaa, todentaa ja sitten kohdistaa tarkasti hoidettavan ongelman taustalla olevat syy-mekanismit. Paljon on kuitenkin edelleen tuntematonta dissosiaatiota tukevista psykologisista mekanismeista. Tähän mennessä on tehty vain kaksi kokeellista tutkimusta, jotka päättelevät dissosiaatioon liittyvää syy-yhteyttä: yksi niistä oli ryhmämme.

   Viimeaikaisessa työssämme aloitimme tunnistamaan uskottavia FSA-dissosiaatiomekanismeja, mikä johti ongelman väliaikaiseen kognitiiviseen malliin. Tämä malli viittaa siihen, että dissosiatiivisia kokemuksia ylläpitävät kaksi palautesilmukkaa. Ensimmäinen johtuu katastrofaalisista arvioista (negatiiviset tulkinnat tai uskomukset dissosiatiivisesta kokemuksesta), jotka johtavat märehtimiseen ja haitalliseen "turvakäyttäytymiseen" (mahdollisten haittojen lieventämiseen tarkoitetut toimet), jotka molemmat auttavat pitämään huomion keskittyneenä dissosiaatioon ja vahvistamaan. tulkintoja tästä kokemuksesta uhkaaviksi. Tämä ensimmäinen silmukka ehdottaa siksi kolmea mahdollista ylläpitomekanismia: katastrofaaliset dissosiaatioarviot, persveratiivinen ajattelu (märehtiminen) ja haitallinen turvallisuuskäyttäytyminen.

   Toinen oletettu palautesilmukka selittää, miksi dissosiaatioiden arvioinnit ovat luonteeltaan katastrofaalisia - vastakohtana hyvänlaatuisille tai hyväntahtoisille. Kahdessa suuressa verkkokyselytutkimuksessa ja NHS-potilaiden (psykoosipotilaiden) vastaajissa aiemmat tiedot ovat osoittaneet yhteyksiä dissosiaatioiden ja sekä korkean vaikutelma-intoleranssin että alhaisen itsetehokkuuden välillä. Pohjimmiltaan ihmisillä, jotka pelkäsivät mielialan muutoksia tai huippuja ja samalla tunsivat olevansa voimattomia hallita haasteita tai selviytyä niistä, oli todennäköisemmin FSA:n dissosiatiivisia kokemuksia - kuten aikaisemmat laadulliset todisteet osoittavat. Tämä toinen palautesilmukka ehdottaa siksi kahta muuta uskottavaa dissosiaatiomekanismia: vaikutuksen intoleranssi ja itsetehokkuus.

   Tässä projektissa tutkijat ovat päättäneet keskittyä kolmeen mekanismiin, joilla on tämän tutkimuksen suurin vaikutuskoko: negatiivinen kognitiivinen arvio dissosiatiivisesta kokemuksesta (syyvaikutus 0,73 ei-kliinisessä ryhmässä; 0,72 psykoosiryhmässä), persveratiivinen ajattelu. (märehtiminen) (0,31; 0,52) ja vaikuttaa intoleranssiin (0,26; 0,41).

3. Nykyinen tutkimus

Tämän projektin tavoitteena on siksi testata kolmea suurinta psykologista tekijää FSA-dissosiaatiossa, jotka on tunnistettu tässä aiemmassa tutkimuksessa: kognitiiviset arvioinnit, märehtiminen ja vaikutteiden intoleranssi. Vaikka on todisteita siitä, että nämä kaikki liittyvät dissosiatiivisiin kokemuksiin psykoosin yhteydessä, näitä tekijöitä ei ole tähän mennessä manipuloitu kokeellisesti osoittamaan niiden roolia dissosiatiivisten vaikeuksien ylläpitämisessä. Todisteita niiden kausaalisesta vaikutuksesta dissosiaatioon tarvitaan ennen kuin voidaan kehittää translaatiopsykologinen interventio.

Interventio-syy-lähestymistavan (kiinnostavan tekijän kokeellinen manipulointi yrittämällä parantaa sitä terapeuttisilla tekniikoilla) avulla tutkijat voivat yhdistää kokeellisen syy-seuraussuhteen testin hoidon kehittämisen ensimmäisiin vaiheisiin. Tämä projekti muodostaa välivaiheen hoidon kehittämisen liikeradalla, sillä näiden kolmen tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on osoittaa interventioiden konseptin todisteet, jotta saadaan aikaan laajempi tutkimus, jolla on riittävä tilastollinen teho syy-suhteiden testaamiseen. ja hoidon tehokkuus voidaan suorittaa.