Dissosiasjons CBT-studier (DisCS)

1. Hva er dissosiasjon?

   "Jeg var i en helt annen verden; det foregikk rundt meg. Jeg tenkte at jeg kunne ha dødd og var i helvete, og jeg tenkte at det kanskje var det det var." -- "Maria"

   Dissosiasjon innebærer forvirrende og forstyrrende følelser av uvirkelighet, ukjenthet eller frakobling i forhold til sinnet, kroppen eller omgivelsene. For eksempel beskriver noen mennesker at de er løsrevet fra sine egne følelser, inkludert hengivenhet for sine kjære, eller føler seg dypt "rare", som om de lever livet bak en tykk glassrute. Disse opplevelsene kan forårsake betydelige plager, og har vært knyttet til risiko for selvskading eller selvmord, og med økt alvorlighetsgrad og ufullstendig behandlingsrespons av komorbide psykiske helsediagnoser. Mange dissosiative erfaringer anses som transdiagnostiske. For eksempel er dissosiasjon tilstede i svært høy grad ved psykotiske lidelser (potensielt opptil 50%). Avgjørende, i denne sammenhengen, kan det til og med være medvirkende til utvikling og vedlikehold av sentrale psykotiske symptomer, som paranoide vrangforestillinger og auditive hallusinasjoner.

   Dissosiasjon har imidlertid tradisjonelt blitt vurdert i sammenheng med posttraumatiske reaksjoner. Som et resultat er det ennå ikke oppnådd en fyldigere forståelse av dissosiasjon som en uavhengig konstruksjon - snarere enn bare som et annet posttraumatisk symptom.

   Denne 'forsømmelsen', og omfattende debatt innen feltet, har også resultert i uklarhet om den nøyaktige aksepterte definisjonen av 'dissosiasjon' som en konstruksjon. Derfor, i tidligere arbeid, avgrenset forskningsgruppen vår en undergruppe av vanlige dissosiative erfaringer forent av en kjernefenomenologisk opplevelse av en "følt følelse av anomali" (FSA). Dermed er begrepet 'dissosiasjon' operasjonalisert innenfor dette prosjektet ved å fokusere på denne spesifikke typen dissosiative erfaringer (FSA-dissosiasjon), siden dette har vist seg å være vanlig og transdiagnostisk.

2. Hva er de psykologiske vedlikeholdsmekanismene for dissosiasjon?

   Å forstå de psykologiske mekanismene til en patologisk presentasjon er avgjørende for å utvikle en effektiv intervensjon for den. Seminalt arbeid med å utvikle (nå gullstandard) intervensjoner for kognitiv atferdsterapi (CBT) for angstlidelser og PTSD har vist den kliniske effekten av å identifisere, verifisere og deretter målrette de underliggende årsaksmekanismene til problemet som skal behandles. Imidlertid er mye ukjent om de psykologiske mekanismene som ligger til grunn for dissosiasjon. Til dags dato har bare to eksperimentelle studier som konkluderer kausalitet i dissosiasjon blitt utført: en av dem var av vår gruppe.

   I vårt siste arbeid begynte vi prosessen med å identifisere plausible mekanismer for FSA-dissosiasjon, noe som resulterte i en foreløpig kognitiv modell av problemet. Denne modellen antyder at dissosiative opplevelser opprettholdes av to tilbakemeldingssløyfer. Den første er forårsaket av katastrofale vurderinger (negative tolkninger eller oppfatninger om den dissosiative opplevelsen), som fører til drøvtygging og kontraproduktiv "sikkerhetsatferd" (handlinger ment å redusere potensiell skade), som begge tjener til å holde oppmerksomheten fokusert på dissosiasjonen og forsterke. tolkninger av denne opplevelsen som truende. Denne første sløyfen foreslår derfor tre mulige vedlikeholdsmekanismer: katastrofale vurderinger av dissosiasjon, utholdende tenkning (drøvtygging) og kontraproduktiv sikkerhetsatferd.

   Den andre hypotese tilbakemeldingssløyfen forklarer hvorfor vurderingene av dissosiasjon er katastrofale i naturen - i motsetning til godartede eller velvillige. På tvers av to store studier av respondenter på nettundersøkelser og NHS-pasienter (psykose), har tidligere data indikert sammenhenger mellom dissosiasjon og både høy affektintoleranse og lav selveffektivitet. I hovedsak var det mer sannsynlig at personer som fryktet endringer eller topper i humøret deres, og som samtidig følte seg maktesløse til å håndtere eller takle utfordringer, hadde FSA-dissosiative erfaringer - som tidligere kvalitativ bevis viser. Denne andre tilbakemeldingssløyfen antyder derfor ytterligere to plausible mekanismer for dissosiasjon: Affektintoleranse og selveffektivitet.

   I dette prosjektet har forskerne valgt å fokusere på de tre mekanismene med størst effektstørrelser fra denne forskningen: negative kognitive vurderinger av den dissosiative opplevelsen (årsakseffekt 0,73 i en ikke-klinisk gruppe; 0,72 i en psykosegruppe), perseverativ tenkning. (drøvtygging) (0,31; 0,52), og affektintoleranse (0,26; 0,41).

3. Den nåværende studien

Målet med dette prosjektet er derfor å teste de tre største psykologiske bidragsyterne til FSA-dissosiasjon som identifisert i denne tidligere forskningen: kognitive vurderinger, drøvtygging og affektintoleranse. Selv om det er bevis på at disse alle er assosiert med dissosiative opplevelser i sammenheng med psykose, har det til dags dato ikke vært noen eksperimentell manipulasjon av disse faktorene for å demonstrere deres rolle i å opprettholde dissosiative vansker. Bevis for deres årsaksvirkning på dissosiasjon er nødvendig før en translasjonspsykologisk intervensjon kan utvikles.

Ved å bruke en intervensjonistisk kausal tilnærming (eksperimentelt manipulere faktoren av interesse ved å forsøke å forbedre den med terapeutiske teknikker) lar forskere kombinere en eksperimentell test av årsakssammenhenger med de første stadiene av behandlingsutvikling. Dette prosjektet utgjør et mellomstadium langs banen for behandlingsutvikling, ved at hovedmålet med disse tre studiene vil være å demonstrere proof-of-concept for intervensjonene, slik at en større studie med tilstrekkelig statistisk kraft til å teste for årsakssammenhenger. og behandlingseffektivitet kan utføres.