HCC가 있는 간경변에 대한 SALT

혈액세포암종(HCC)은 세계에서 악성종양 발생률 6위, 사망률 4위를 차지합니다. 중국에서는 간암으로 인한 사망이 모든 암 사망의 두 번째로 큰 원인을 차지합니다. 간암은 수술적 절제가 여전히 주된 치료법이지만 5년 생존율은 50~70%에 불과하다. 간이식은 종양과 기저의 간질환을 동시에 제거할 수 있어 간암의 근본적인 치료를 위한 중요한 수단이 되었습니다.

간암의 간이식은 힘든 과정이다. 간이식의 원래 의도는 '절제 불가능한 간암'을 치료하는 것이었지만, 수술 후 종양의 재발률과 전이율이 높기 때문에 많은 센터에서 간암을 간이식의 금기사항으로 지정하고 있습니다. 1996년에 Mazzaferro et al. 밀란 기준(Milan Criteria)을 제안한 바 있으며, 간암환자의 간이식 후 4년 생존율은 85%에 이른다. 그러나 밀란 기준은 너무 엄격해 간이식을 통해 장기간 생존할 가능성이 있는 간암 환자를 다수 제외했다. 따라서 2001년에 UCSF 기준이 제안되었고, Milan 기준을 기준으로 약간의 완화가 이루어졌으며, 생존율은 Milan 기준과 유사하였다. 중국에서는 B형 간염 바이러스 감염이 간암 환자의 대다수를 차지하고 있으며, 인종, 간암 발병률, 치료 개념이 유럽, 미국과 다르며, 이에 부합하는 간이식 기준 마련이 시급한 점을 시사하는 요소가 많다. 중국의 국내 상황. 2006년에는 중국 간이식 환자의 임상 데이터를 바탕으로 상하이 푸단 기준을 제시해 간암의 간이식 적응증 범위를 더욱 확대했지만 전체 생존율과 무종양 생존율을 낮추지는 않았다. 수술 후 환자, 서양 인구에서도 확인되었습니다. 이후 교토 표준, 항저우 표준, Up-To Seven 표준, 토론토 표준이 전 세계적으로 제안되었습니다. 이러한 기준은 종양의 크기와 수에 따라 다양한 수준으로 완화되었습니다. 현재 Milan 기준과 UCSF 기준을 제외하고 다른 기준은 일률적으로 인정되지 않습니다.

그러나 간세포암종(cHCC)을 동반한 간경변증 환자는 위의 이식기준에 등록이 어렵고, 많은 환자들이 간이식을 받을 기회를 놓치게 되므로 간경변증 및 간세포암종 환자가 직면하는 가장 큰 문제는 간이식의 부족이다. 기증자 간. 또한 간세포암종을 동반한 간경변증은 간 이식의 금기사항으로 간주되는 경우가 많아 기증자 간을 얻기가 더 어렵습니다.

따라서 간세포암종 간경변증 환자의 치료를 위해서는 기증자 간 풀의 확장이 시급히 필요합니다. 2015년 노르웨이 학자들은 절제술과 지연전간절제술을 이용한 간 2~3분할 부분 이식(RAPID)이라는 새로운 수술 방법을 제안했습니다. 이 접근법을 사용하면 성인 수혜자에게 왼쪽 간(2+3 세그먼트)을 이식할 수 있고, 나머지 확대된 오른쪽 반간은 다른 성인 수혜자에게 이식되어 소아 수혜자에게 부적합한 왼쪽 측면 엽 간이 낭비되는 것을 효과적으로 방지할 수 있습니다. 우반간 이식을 받은 수혜자는 전간 이식을 받은 수혜자와 비슷한 예후를 보였습니다. 따라서 RAPID 기술의 실현 가능성이 확인되면 간 기증자 부족 현상을 크게 완화할 수 있다. 사체 공급원 외에도 살아있는 성인 기증자도 간 기증자의 공급원으로 간주될 수 있습니다. 더 작은 왼쪽 측면 엽 기증자 간은 왼쪽 또는 오른쪽 반간보다 기증자에게 부담을 덜 줍니다.

요약하면, 우리 센터는 임상 수술 경험을 바탕으로 간세포암종 간경변증 환자의 치료에 있어 순차적인 성인 좌측엽 간 이식(SALT)에 대한 임상 연구를 제안하고 설계했습니다. RAPID 수술을 기반으로 간세포암종 간경변증 환자의 전체 생존율을 SALT로 평가하였다.